Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: nessa questão, subentende-se que a paciente apresenta infertilidade, além de dismenorreia importante associada à hipermenorragia. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é a de endometriose. A endometriose cursa com dismenorreia intensa, hipermenorragia, dispareunia e está presente em 50% das mulheres com infertilidade. Possui, no entanto, ciclo menstrual regular, o que pode auxiliar na diferenciação de outras patologias. O diagnóstico da endometriose, embora possa ser altamente sugestivo a partir da história e do exame clínico, é confirmado na laparoscopia diagnóstica.
Alternativa A: INCORRETO. A obstrução tubária associada à doença inflamatória pélvica não cursa com hipermenorragia, embora apresente dor abdominal.
Alternativa B: INCORRETO. A síndrome do ovário policístico(SOP) se caracteriza por ciclos menstruais irregulares, com longos períodos entre cada menstruação ou amenorreia. Além disso, não há hipermenorragia ou dismenorreia importantes no quadro de SOP.
Alternativa C: INCORRETO. O leiomioma uterino cursa mais frequentemente com sangramento uterino anormal, mesmo fora do período menstrual, principalmente quando se tem um quadro de infertilidade, que está associado mais frequentemente a leiomiomas múltiplos ou submucosos, que causam sangramento ainda mais importante.
Alternativa D: CORRETO. O diagnóstico mais provável é de endometriose e a confirmação é feita pela abordagem laparoscópica. Caberia utilizar métodos não-farmacológicos antes de partir para uma abordagem invasiva, além de métodos de imagem que pudessem corroborar o diagnóstico, mas considerando que a paciente apresenta uma dismenorreia intensa, a laparoscopia é uma opção razoável.

Resposta correta, letra D.