Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem endócrina-metabólica complexa, de etiologia multifatorial, marcada por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e alterações morfológicas ovarianas. O pulo do gato para entender a SOP é ver que o quadro resulta de um círculo vicioso entre resistência insulínica (frequente) e excesso de androgênios ovarianos: a insulina em excesso potencializa a produção de androgênios pelos folículos, e estes androgênios interferem na maturação folicular, levando ao chamado “acúmulo” de folículos anovulatórios pequenos. Radiologicamente observa‑se imagem de múltiplos folículos antrais pequenos (clássico 2–9 mm) dispostos perifericamente, e muitas vezes aumento do volume ovariano — mas atenção: a presença do achado morfológico não é obrigatória para todos os casos clinicamente relevantes. Do ponto de vista hormonal, é comum haver relação LH/FSH aumentada (não elevação isolada de FSH), e níveis séricos de androgênios (testosterona livre, androstenediona) costumam estar elevados; estrona também pode estar alta por aromatização periférica em tecido adiposo. Clinicamente, a SOP se manifesta por irregularidade menstrual (oligomenorreia ou amenorreia), sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e frequentemente obesidade e alterações metabólicas. O diagnóstico depende da correlação clínica, bioquímica e, quando necessário, do exame de imagem — pense sempre em oligo/anovulação + hiperandrogenismo/PCOM (dois de três), com avaliação individualizada do metabolismo e risco cardiovascular e reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa inverte a relação mais conhecida: na SOP costuma haver aumento relativo de LH em relação ao FSH (logo, a razão FSH/LH tende a estar reduzida, não elevada). Dizer que há elevação da relação FSH/LH seria afirmar justamente o oposto do que se observa quando existe perturbação gonadotrófica típica; além disso, a relação LH/FSH não é imprescindível para diagnóstico — pode até ser normal em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Na SOP o que se descreve classicamente é aumento do volume ovariano associado à presença de múltiplos folículos pequenos; a ideia de redução do volume é contrária ao achado morfológico esperado. Vale lembrar que nem todo paciente terá ovarios volumosos, mas a tendência é para aumento, não para diminuição.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário, a SOP está relacionada a níveis séricos aumentados de androgênios, incluindo androstenediona e testosterona. A estrona (estrona) pode também estar aumentada por aromatização periférica, especialmente em mulheres obesas, contribuindo para o desequilíbrio estrogênico. Logo, afirmar “baixa dos níveis de androstenediona e estrona” está errado.

Alternativa D: CORRETA. Esse enunciado descreve o achado morfológico clássico: ovários com múltiplos pequenos cistos foliculares e aumento do volume em muitos casos. É essa imagem — juntamente com sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo e/ou anovulação — que compõe o raciocínio diagnóstico. Importante: “aumento ou não do volume” é uma formulação esperta, porque reconhece que a morfologia poliquística pode existir sem aumento volumétrico significativo em alguns pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Hirsutismo, acne e obesidade são manifestações frequentes da SOP, mas a menstruação costuma ser irregular (oligomenorreia ou amenorreia) devido à anovulação crônica, não regular. Portanto a alternativa é imprecisa ao afirmar “menstruações regulares”.

Resposta: Alternativa D