Dica do autor: Tumores hepáticos na infância têm comportamento e epidemiologia diferentes dos adultos. O hepatoblastoma é o tumor maligno primário hepático mais comum em pediatria e tem pico de incidência nos primeiros anos de vida — a maioria dos casos ocorre em lactentes e pré-escolares. Fatores associados incluem baixo peso ao nascer, prematuridade e síndromes genéticas (ex.: Beckwith–Wiedemann, polipose adenomatosa familiar). O alfa-fetoproteína (AFP) costuma estar elevada e é útil no diagnóstico e no acompanhamento. Tratamento multimodal (quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica quando possível e, em casos selecionados, transplante hepático) mudou muito o prognóstico: as taxas de sobrevida eram pobres há décadas, mas hoje, para casos tratados adequadamente, chegam a níveis muito superiores a 20%, especialmente nos grupos de risco padrão. Já o carcinoma hepatocelular (HCC) é menos frequente na infância, tende a aparecer em idade mais avançada que o hepatoblastoma e muitas vezes está ligado a hepatopatias crônicas (hepatites, cirrose, doenças metabólicas) ou a fatores ambientais; entretanto não é inexistente em crianças pequenas. Em prova, o pulo do gato é saber o perfil etário e as associações do hepatoblastoma — criança muito jovem, AFP alta, resposta à quimioterapia — e separar isso do HCC, que tem outra história natural.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o carcinoma hepatocelular não ocorre em crianças menores de 7 anos é imprecisa. O HCC é raro na faixa etária pediátrica e costuma aparecer mais em crianças maiores ou adolescentes, especialmente quando há hepatopatia crônica ou fatores de risco; ainda assim, casos em idades inferiores a 7 anos já foram descritos, sobretudo em contextos de doenças metabólicas ou hepatites congênitas. Portanto, não se pode afirmar categoricamente que não ocorre antes dos 7 anos.

Alternativa B: CORRETA. O hepatoblastoma tipicamente ocorre nos primeiros anos de vida, com pico antes dos 3 anos. Grande parte dos diagnósticos é feita em lactentes e crianças pequenas; esse padrão etário é uma das formas mais confiáveis de distinguir hepatoblastoma de outros tumores hepáticos pediátricos. Associam-se elevações de AFP e correlação com certas síndromes genéticas e baixo peso ao nascer.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a taxa de sobrevida global para hepatoblastoma é baixa, cerca de 20%, está desatualizado e errado na prática atual. Com tratamento multimodal apropriado, incluindo quimioterapia e cirurgia (ou transplante quando indicado), a sobrevida global tem melhorado substancialmente, alcançando porcentuais muito superiores — especialmente nos pacientes de risco padrão. Valores ao redor de 20% refletem a realidade histórica, não a realidade contemporânea.

Alternativa D: INCORRETA. O hepatoblastoma não é classicamente associado à atresia biliar. A atresia biliar leva a colestase progressiva e cirrose infantil, que podem predispor a neoplasias hepáticas a longo prazo, mas a associação estabelecida e mais conhecida do hepatoblastoma é com síndromes congênitas como Beckwith–Wiedemann, prematuridade e baixo peso ao nascer, não com atresia biliar.

Resposta: Alternativa B