Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o papel da alfa‑fetoproteína (AFP) como marcador tumoral: na prática clínica adulta a elevação relevante de AFP está mais associada ao carcinoma hepatocelular (especialmente em contexto de cirrose ou hepatopatias crônicas) e a tumores germinativos do tipo saco vitelino (em pacientes mais jovens). Em pacientes idosos com história de alcoolismo crônico, o cenário mais provável é a cirrose hepática como terreno fértil para desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, que pode cursar com aumento de AFP mesmo sem massa palpável ao exame físico. Lembre-se também que AFP pode subir em outros contextos (regeneração hepática, hepatites) e nem todo HCC produz AFP — por isso a imagem (USG, TC, ressonância) é essencial para confirmação. Bater o olho e saber: AFP alta + hepatopatia crônica = pensar HCC.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma hepatocelular é a causa mais provável neste caso. Paciente com alcoolismo crônico tem alto risco de desenvolver cirrose, que é o principal fator de risco para HCC. O HCC frequentemente eleva a AFP sérica em graus variáveis, e às vezes essa elevação é o primeiro sinal laboratorial antes de alterações palpáveis no exame físico. Na prática, diante de AFP aumentada em um cirrótico, investiga‑se com imagem hepática para confirmar ou excluir HCC.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de próstata não eleva a alfa‑fetoproteína; o marcador associado é o PSA. Além disso, o quadro clássico envolve alterações urológicas ou toque retal alterado, e o risco aumentado com alcoolismo não é o ponto-chave aqui. Logo, AFP alta não sugere câncer de próstata.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas do pulmão tem correlações com tabagismo e pode cursar com marcadores inespecíficos (ex.: SCC antigen), mas não com elevação de AFP. A falta de sintomas respiratórios e a história de alcoolismo também não favorecem essa hipótese frente ao contexto hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Mieloma múltiplo manifesta‑se por dor óssea, anemia, insuficiência renal, hipercalcemia e proteína monoclonal no sangue/urina; não causa elevação de AFP. Portanto não é compatível com o marcador alterado neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas eleva marcadores como CA 19‑9 em muitos casos, mas não a AFP. Embora possa acontecer em pacientes mais idosos, a associação entre alcoolismo crônico + AFP elevada aponta bem mais para HCC do que para neoplasia pancreática.

Resposta: Alternativa A