Dica do autor: Temos aqui o quadro clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP) com choque materno e coagulação intravascular disseminada em evolução. O pulo do gato é entender que, nessas situações, a prioridade é salvar a mãe: reanimar volemicamente, corrigir a anemia e a coagulopatia com hemoderivados, e evacuar o útero rapidamente para interromper a fonte do sangramento e do estímulo trombótico. Fatores que pesam a favor da cesariana imediata são instabilidade hemodinâmica, colo pouco favorável (primigesta, colo longo e apenas 2 cm), bolsa tensa e taquissistolia/hiperônus uterino — tudo isso indica que um parto vaginal seria lento e perigoso. Além disso, a ausência de sinais fetais no Doppler associa-se à morte fetal, o que não altera a condução se a mãe estiver em risco: feto morto não é indicação para expectativa se houver ameaça à vida materna. No manejo transfusional, além de concentrado de hemácias para corrigir anemia severa (Hb 5 g/dL), deve-se repor plaquetas e fatores (plasma fresco congelado e crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio) já que fibrinogênio muito baixo e TAP prolongado sinalizam CID. Em resumo: reanimação agressiva + transfusão apropriada + evacuação uterina imediata, preferencialmente por cesárea quando o parto vaginal não é rápido e seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia para avaliar vitalidade fetal antes de tomar conduta ativa é perder tempo. Aqui já temos dados clínicos suficientes de descolamento com choque e provável morte fetal (ausência de FCF), além de coagulopatia e anemia grave. A expectância, mesmo com transfusão, deixaria a mãe à mercê de hemorragia contínua e evolução da CID. Ultrassom pode ser útil em contextos hemodinamicamente estáveis, mas não é prioritário quando a paciente está instável e precisa de controle imediato do foco hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a transfusão seja obrigatória, induzir o parto vaginal não é a melhor escolha neste cenário: primigesta com colo longo (2 cm, longo e posterior), bolsa tensa e hipertonias tornam o trabalho de parto demorado ou impossível de conduzir rapidamente. Além disso, com paciente em choque, com coagulação alterada e feto provavelmente morto, tentar indução expõe a mãe a maior perda sanguínea e atraso no controle da fonte. A via vaginal só é aceitável se o colo estiver favorável e a dilatação puder ocorrer em tempo muito curto — o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar parto espontâneo sem uso de ocitócitos ou amniotomia em uma paciente com Hb 5 g/dL, plaquetas 50.000, fibrinogênio 100 mg/dL e sinais de choque é inaceitável. Expectativa passiva em presença de CID e instabilidade hemodinâmica aumenta risco de óbito materno. Além disso, ocitocina ou amniotomia em cenário de hipertonalia e taquissistolia pode piorar o quadro uterino; porém, a real solução é evacuação uterina rápida associada à correção hemostática — não simplesmente aguardar.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia e aguardar evolução para parto vaginal é manobra que só faz sentido com colo favorável e estabilidade materna. Aqui, bolsa tensa e hipertonalia indicam descolamento com hemorragia ativa e risco de CID; a amniotomia provavelmente não resolveria rápido a fonte do sangramento e poderia até aumentar a perda sanguínea, além de atrasar a decisão de cirurgia em uma paciente potencialmente moribunda.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta que prioriza a vida materna: iniciar transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco, plaquetas e reposição de fibrinogênio/ crioprecipitado conforme necessidade) e proceder à evacuação uterina imediata por cesárea. Mesmo com feto morto, a retirada rápida do útero interrompe a hemorragia e o estímulo à CID. A cesariana é indicada quando o parto vaginal seria moroso ou impossível (primigesta, colo longo, bolsa tensa), e quando há instabilidade hemodinâmica. Faça reanimação simultânea, monitore diurese, e trate CID de forma agressiva.

Resposta: Alternativa E