Dica do autor: Na pediatria, o tumor hepático maligno mais frequente é o hepatoblastoma. Ele costuma aparecer em lactentes e crianças pequenas, tipicamente antes dos 3 anos de idade, e o quadro clínico habitual é aumento do volume abdominal ou massa palpável, às vezes dor, perda de apetite e episódios de vômito. Um dado laboratorial muito útil é a elevação do alfa-fetoproteína (AFP) em grande parte dos casos — o que ajuda tanto no diagnóstico quanto no seguimento da resposta ao tratamento. Em imagem, o hepatoblastoma costuma surgir como uma lesão hepática heterogênea; TC ou RM ajudam no estadiamento e planejamento cirúrgico. O pulo do gato no manejo é que a conduta curativa depende quase sempre da ressecção cirúrgica completa; quando a lesão não é primariamente ressecável, usa-se quimioterapia neoajuvante para reduzir o tumor e possibilitar retirada posterior. Em tumores irresecáveis extensos, o transplante hepático é opção. Existem associações com síndromes genéticas (por exemplo, síndrome de Beckwith‑Wiedemann, polipose adenomatosa familiar) e com baixo peso ao nascer — fique ligado nesses fatores de risco. No fim das contas, para crianças pequenas com massa hepática e AFP elevado, o hepatoblastoma é o diagnóstico que deve vir primeiro à cabeça.

Alternativa A: CORRETA. Hepatoblastoma é, de fato, o tumor maligno primário do fígado mais comum na infância, sobretudo na faixa etária de 0–3 anos. Caracteriza‑se por elevação da AFP em muitos casos, associação com síndromes genéticas e bom potencial curativo quando há ressecção completa associada ou não a quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular) é muito menos frequente em crianças que o hepatoblastoma. Quando ocorre, costuma afetar crianças mais velhas e adolescentes, com fatores predisponentes diferentes (doenças hepáticas crônicas, toxicidade, hepatite crônica em outras populações). Além disso, o perfil de AFP e a apresentação clínica costumam diferir, e o manejo oncológico também tem nuances distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma fibrolamelar é uma variante do carcinoma hepatocelular que tende a afetar adolescentes e adultos jovens sem doença hepática crônica; é raro na infância e, portanto, não é o tumor hepático maligno mais frequente em crianças. Tem apresentação e comportamento diferentes, incluindo frequentemente AFP normal.

Alternativa D: INCORRETA. Colangiocarcinoma intra‑hepático é extremamente raro em crianças. Trata‑se de um tumor das vias biliares e tipicamente aparece em adultos; não entra na lista dos principais tumores hepáticos pediátricos que são hepatoblastoma, hepatocarcinoma e sarcomas hepáticos raros.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de célula gigante (um termo pouco usado e não representativo dos tumores hepáticos pediátricos mais comuns) não é a neoplasia maligna hepática predominante na criança. Entre as neoplasias hepáticas pediátricas, o hepatoblastoma é claramente o mais prevalente.

Resposta: Alternativa A