Dica do autor: Vulvovaginite fúngica é, na maioria das vezes, causada por Candida spp., especialmente C. albicans. O pulo do gato no manejo é lembrar que essa infecção responde a antifúngicos azólicos tópicos (cremes, ovulos) e, em muitas situações, a antifúngicos orais do grupo azólico. Em casos recorrentes ou por espécies não-albicans (ex.: C. glabrata), tratamentos alternativos, como ácido bórico vaginal, entram em cena. Já antibióticos ou nitroimidazóis não têm atividade antifúngica e não servem para candidíase vulvovaginal. Fique ligado também na questão da segurança: alguns azóis orais apresentam risco hepático e uso restrito, mas continuam, em teoria, fármacos antifúngicos, enquanto terapias locais são eficazes e têm menos efeitos sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Clotrimazol creme a 1% é um antifúngico azólico tópico amplamente utilizado e eficaz para vulvovaginite por Candida; é uma das opções de primeira linha para episódios agudos e fáceis de prescrever localmente.

Alternativa B: INCORRETA. Butoconazol creme a 2% também é um imidazol tópico com boa atividade contra Candida e é indicado para tratamento intravaginal, sendo substituto adequado quando se prefere formulação única ou diferente do clotrimazol.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido bórico, em cápsula de 600 mg via vaginal, é uma opção alternativa reconhecida para episódios recorrentes e para infecções por espécies não-albicans (por exemplo C. glabrata) ou quando há falha aos azóis. Não é primeira linha em todos os casos, mas é utilizado na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Tinidazol 500 mg é um nitroimidazol com ação contra Trichomonas e bactérias anaeróbias; não tem atividade antifúngica e, portanto, não é usado para tratar vulvovaginite fúngica. É justamente o agente que NÃO pertence ao arsenal antifúngico para candidíase vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Cetoconazol oral é um antifúngico imidazólico com atividade contra Candida e, embora seu uso sistêmico seja hoje evitado por toxicidade hepática e existam opções mais seguras (ex.: fluconazol), trata fundamentalmente infecções fúngicas e, portanto, pertence ao grupo de fármacos usados contra candidíase.

Resposta: Alternativa D