Dica do autor: As hifas (ou pseudohifas) em um preparo de secreção vaginal são o sinal microscópico clássico de Candida em fase invasiva. Candida albicans costuma formar leveduras com brotamento e filamentos alongados que se prendem umas às outras — as pseudohifas —; quando há invasão do epitélio vaginal, esses elementos são facilmente visualizados no exame a fresco com KOH ou em coloração de Gram. Clinicamente, a candidíase geralmente se apresenta com prurido intenso, queimação, eritema vulvar e corrimento espesso, esbranquiçado e grumoso (“cottage cheese”), e o pH vaginal tende a permanecer normal (≤4,5). Já outros quadros vaginais têm achados microscópicos e quadro clínico distintos (ex.: clue cells na vaginose bacteriana; protozoários móveis na tricomoníase). Portanto, ver hifas é praticamente bater o olho e saber: presença de Candida e, na maioria dos casos, infecção ativa que merece tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. Colonização por Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana e se manifesta microscopicamente por clue cells (células epiteliais recobertas por bacilos pleomórficos) e não por hifas. Gardnerella é bactéria, não forma filamentação fúngica; a presença isolada de Gardnerella pode ser apenas colonização ou integrar o quadro de vaginose, mas não explica hifas em esfregaço.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase é causada por um protozoário (Trichomonas vaginalis) que é visto como organismo móvel no exame a fresco (flagelado), e clinicamente costuma provocar secreção espumosa, amarelada-esverdeada e sintomatologia inflamatória com pH vaginal elevado. Não há formação de hifas; portanto, a presença de estruturas filamentares afasta tricomoníase como explicação direta.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana (BV) caracteriza‑se por substituição da flora Lactobacillus por microbiota polimicrobiana, pH>4,5, secreção homogênea e odor fétido ao KOH (teste do peixe). O achado microscópico típico são as clue cells e uma redução de lactobacilos, não hifas fúngicas. Assim, hifas no esfregaço não são compatíveis com diagnóstico primário de vaginose bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Hifas ou pseudohifas identificadas no esfregaço indicam infecção por Candida (vaginose candidiásica/vulvovaginite por Candida). Esse achado demonstra presença de formas filamentares que correspondem à capacidade invasiva do fungo e confirma, junto com o quadro clínico (prurido intenso, corrimento espesso, pH normal), infecção ativa que precisa de terapia antifúngica adequada.

Resposta: Alternativa D