Dica do autor: Esta é uma imagem clínica clássica de leishmaniose visceral: febre diária prolongada, emagrecimento, palidez por pancitopenia, hepatoesplenomegalia exuberante e teste sorológico/identificação de amastigotas. O pulo do gato no manejo é entender que o tratamento é etiológico e específico — não é antifúngico nem antibiótico comum. Historicamente, os antimoniais pentavalentes (meglumine antimoniate, ou “Glucantine”) são o tratamento de primeira linha em muitas áreas endêmicas por serem eficazes e consolidados. Há situações em que a anfotericina B (especialmente a forma lipossomal) é preferível: intolerância ou contraindicação aos antimoniais, falha terapêutica, gravidez, imunossupressão grave ou comprometimento renal/hepático/cardiológico importante. Antes de iniciar qualquer esquema, precisa-se avaliar função renal, hepática e cardíaca, monitorar eletrólitos e ECG durante a terapia, porque tanto antimoniais quanto anfotericina têm toxicidade significativa. No fim das contas, para uma criança em área endêmica com confirmação parasitológica, o antimonial é a escolha clássica, desde que não haja contraindicação franca.

Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B é ativa contra Leishmania e, na forma lipossomal, é uma opção excelente — especialmente em casos graves, em gestantes, em falha aos antimoniais ou quando há comprometimento renal/hepático que impeça o uso de antimoniais. Contudo, na prova clássica e em muitos protocolos, a primeira escolha em crianças sem contraindicação clara continua sendo o antimonial. Além disso, a anfotericina convencional tem mais toxicidade (nefrotoxicidade, distúrbios eletrolíticos) e as formulações lipossomais, embora melhores, são de custo elevado e nem sempre primeira linha em todos os contextos.

Alternativa B: CORRETA. Glucantine (meglumine antimoniate) é o antimonial pentavalente tradicionalmente indicado para leishmaniose visceral em crianças e adultos quando não há contraindicações. Age interferindo no metabolismo do parasito e tem eficácia comprovada. O esquema costuma ser diário por várias semanas, com monitorização clínica, laboratorial e eletrocardiográfica por causa do risco de arritmias e alterações hepatorrenais. É a escolha clássica em provas e em muitos protocolos de manejo inicial em áreas endêmicas, sendo por isso a resposta esperada.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico azólico, sem eficácia para leishmaniose visceral. Não tem indicação para tratamento etiológico da doença causada por Leishmania; portanto é incorreto e não entra na conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Aminoglicosídeos são antibióticos bacterianos (ex.: gentamicina) sem ação antiparasitária relevante contra Leishmania. Não são utilizados no tratamento da leishmaniose visceral e, portanto, também incorretos.

Resposta: Alternativa B