Dica do autor: Em pacientes com mais de 50 anos, o cenário de sangramento digestivo baixo tem causas bem definidas: duas delas — a doença diverticular do cólon e as angiodisplasias colônicas — são responsáveis por grande parte dos episódios significativos. A doença diverticular caracteriza-se por sangramentos de grande volume, frequentemente indolores, resultantes da erosão dos ramos arteriais (vasos retos) na base do divertículo. Já as angiodisplasias (malformações vasculares adquiridas) tendem a causar sangramentos intermitentes, às vezes de pequeno volume, mas que podem tornar-se recorrentes e levar à anemia. No atendimento, o pulo do gato é identificar se o sangramento é ativo e volumoso (mais sugerindo divertículo) ou intermitente/oculto (levando a pensar em angiodisplasia, neoplasia ou doenças inflamatórias). A colonoscopia é a ferramenta-chave — tanto diagnóstica quanto terapêutica — e, quando não for possível visualizar o cólon por sangramento maciço, a angiografia mesentérica pode localizar e tratar o sangramento ativo. Fique ligado também para causas como neoplasia (deve ser sempre suspeitada em sangramento em pacientes >50 anos), colite isquêmica (frequente em idosos com dor abdominal e fatores precipitantes) e hemorroidas (geralmente causam hematochezia de pequeno volume). No fim das contas, prevalência e apresentação clínica ajudam a priorizar hipóteses: divertículos e angiodisplasias dominam o espectro etiológico em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas são uma causa muito comum de sangramento anal, mas na população >50 anos raramente são a principal causa de hemorragia digestiva baixa volumosa ou que leva à internação. A doença diverticular do cólon é, sim, uma causa principal e explicaria sangramento maciço e súbito, mas a combinação proposta coloca uma causa de menor gravidade (hemorroidas) como principal, o que não condiz com a prevalência das causas responsáveis por hemorragias significativas nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios não esteroides aumenta o risco de sangramento gastrointestinal, especialmente por ÚLCERAS gastroduodenais e complicações do trato superior; seu papel como causa primária de sangramento digestivo baixo é limitado. Além disso, a palavra na alternativa parece trazer um erro tipográfico ("engiodisplasias" para angiodisplasias), mas mesmo considerando angiodisplasia junto com AINEs, essa dupla não representa as principais causas em >50 anos quando comparada à doença diverticular associada às angiodisplasias, que são mais frequentes isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Angiodisplasia e doença diverticular do cólon são, de fato, as duas causas mais frequentes de hemorragia digestiva baixa em pacientes idosos. A doença diverticular costuma provocar sangramentos agudos, volumosos e sem dor abdominal; a angiodisplasia provoca sangramentos intermitentes e é mais prevalente com a idade. A combinação explica a maior parte dos casos de sangramento significativo nessa faixa etária, por isso esta é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas e colite isquêmica aparecem na prática clínica, mas não são a dupla que mais explica hemorragias baixas em >50 anos. A colite isquêmica costuma cursar com dor abdominal e sangue nas fezes, ocorrendo em contextos de hipoperfusão ou doença vascular; é relevante, porém menos prevalente como causa isolada em comparação a divertículos e angiodisplasias. Hemorroidas, como já dito, normalmente causam sangramentos menores e não explicam a maior parte das hemorragias significativas na população idosa.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de cólon é uma causa importante e deve ser sempre investigada em pacientes >50 anos com sangramento retal, devido à gravidade e à necessidade de diagnóstico precoce. No entanto, epidemiologicamente não é a principal causa de hemorragia digestiva baixa aguda quando comparada à doença diverticular e às angiodisplasias, que juntos respondem pela maioria dos casos de sangramento significativo nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C