Dica do autor: A viagem à Bacia Amazônica exige atenção ao risco de malária — doença transmitida pela fêmea do Anopheles, com presença de Plasmodium vivax e falciparum na região. O pulo do gato é entender que, além das medidas comportamentais (repelentes à base de DEET, roupas longas, telas e mosquiteiros impregnados com permetrina, evitando exposição ao entardecer/amanhecer), em áreas com transmissão recomendam-se quimioprofilaxias específicas. As opções profiláticas mais utilizadas para áreas amazônicas incluem mefloquina (dose semanal), doxiciclina (dose diária) e, em locais onde o Plasmodium é sensível, cloroquina. Cada fármaco tem sua janela de início e duração pós-exposição: mefloquina e cloroquina costuma-se iniciar 1–2 semanas antes (para avaliar tolerabilidade) e manter por 4 semanas após saída da área; doxiciclina pode começar 1–2 dias antes, mas iniciar até 1 semana antes é aceitável para organização prática, e também se mantém por 4 semanas após o retorno. Atenção às contra-indicações e efeitos adversos: doxiciclina é contraindicada em gestantes e crianças pequenas; mefloquina pode causar efeitos neuropsiquiátricos; cloroquina só se usa onde há sensibilidade do parasito. Por fim, orientar sobre a síndrome febril pós-viagem: qualquer febre após retorno da Amazônia é sinal de alerta e exige investigação imediata para malária.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina oral contra pólio e vacina contra hepatite B não são medidas específicas para reduzir o risco de malária. A hepatite B se previne com vacinação em situações de risco de exposição parenteral/sexual prolongada, não sendo uma medida de urgência ou específica para uma curta viagem turística à Amazônia; a preocupação com “superinfecção por hepatite Delta” não justifica a indicação rotineira para esse contexto. Além disso, a vacina oral contra pólio não é recomendação rotineira para quem faz uma viagem curta à Bacia Amazônica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não se recomenda nenhum cuidado específico é enganoso. Em áreas malarígenas da Amazônia a conduta padrão inclui medidas de proteção individual contra picadas e, quando indicado conforme risco, quimioprofilaxia antimalárica. Ignorar essas medidas pode expor o viajante a risco de malária, que pode evoluir de forma grave, especialmente se for Plasmodium falciparum.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar mefloquina, doxiciclina ou cloroquina iniciando 1 semana antes é parcialmente correto, mas incompleto: falta a recomendação sobre por quanto tempo manter a quimioprofilaxia após a saída da área malarígena. A duração pós-exposição é fundamental (geralmente 4 semanas para mefloquina, doxiciclina e cloroquina) para cobrir o período em que parasitas eritrocíticos podem surgir.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar apenas cloroquina por 4 semanas é simplista e potencialmente inadequado: em grande parte da Amazônia há circulação de espécies e cepas com resistência à cloroquina (especialmente P. falciparum), tornando-a ineficaz como opção única em muitos locais. Além disso, a prescrição ideal deve considerar início prévio à exposição e possíveis alternativas (mefloquina, doxiciclina, atovaquona-proguanil quando disponível), além das medidas não farmacológicas.

Alternativa E: CORRETA. Indicar mefloquina ou doxiciclina ou cloroquina iniciando aproximadamente 1 semana antes e mantendo o esquema por 4 semanas após saída da área malarígena é a resposta que contempla a profilaxia adequada para viajantes a zonas com transmissão. Essa recomendação traduz a necessidade de cobrir o período de incubação e início da hemoparasitemia, além de permitir avaliar tolerância aos fármacos. Na prática, a escolha entre as drogas depende de contraindicações, efeitos adversos e do padrão de sensibilidade local do Plasmodium; e sempre se reforçam medidas de proteção individual e orientação para procura imediata de atendimento frente a febre pós-viagem.

Resposta: Alternativa E