Dica do autor: A dequitação da placenta é um momento crítico no final do parto — é quando avaliamos se a placenta se desprendeu de forma adequada e se o útero está apto a contrair e estancar o sangramento. O pulo do gato para entender as complicações é relacionar o local de implantação placentária, a tonicidade uterina e manobras aplicadas na hora do desprendimento. A implantação fúndica facilita a ocorrência de inversão uterina quando há tração excessiva do cordão umbilical em um útero que não está contraído; a atonia uterina deixa o fundo uterino flácido e mais facilmente invertido; e o espectro de acretismo placentário (accreta, increta, percreta) representa graus crescentes de invasão trofoblástica no miométrio e além, predispondo a dificuldades na separação e risco de tração brusca que pode ocasionar inversão. Sobre técnicas: a retirada manual rotineira da placenta não é indicada para “abreviar” e reduzir infecção — pelo contrário, está associada a maior perda sanguínea e risco de infecção quando feita sem indicação. A conduta inicial na inversão uterina aguda é a tentativa imediata de reposição manual pela via vaginal (manobra de Johnson), antes de medidas mais invasivas; se a manobra falhar, usa-se métodos hidrostáticos ou técnicas cirúrgicas via abdominal. Por fim, saber diferenciar accreta/increta/percreta é essencial: percreta é o pior cenário — há penetração da placenta além do miométrio, podendo atingir a serosa e órgãos adjacentes, e costuma demandar tratamento por via abdominal, muitas vezes com histerectomia programada.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa traz I, II e III: apenas a II está correta. A afirmação I é equivocada — a retirada manual rotineira da placenta não tem por objetivo abreviar tempo para reduzir infecção; quando feita sem indicação aumenta risco de sangramento e de infecção. A afirmação III está errada na definição: descreve placenta percreta como se não ultrapassasse o miométrio, o que não procede (isso seria accreta). Portanto essa combinação não pode ser aceita.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III" reúne duas assertivas falsas. A I é incorreta pelos motivos já expostos (retirada manual não diminui risco infeccioso e pode aumentar complicações). A III está conceitualmente errada ao caracterizar placenta percreta como não ultrapassando o miométrio — na verdade, a percreta atravessa o miométrio e pode invadir serosa e órgãos próximos.

Alternativa C: INCORRETA. "I e IV": aqui a IV é correta (na inversão uterina aguda a primeira tentativa é reposição manual pela via vaginal), mas a I é incorreta. Como a alternativa exige que ambas sejam verdadeiras, ela falha.

Alternativa D: CORRETA. "II e IV" está certa. II: fatores predisponentes à inversão incluem implantação fúndica, atonia uterina e alterações do leito placentário como o acretismo — todos deixam o fundo suscetível a ser invertido quando ocorre tração. IV: na inversão uterina aguda a primeira medida é a reposição manual imediata pela via vaginal (manobra de Johnson), associada a suporte volêmico e uterotônicos após a reposição, se indicada.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas acima são verdadeiras" está errada porque já demonstramos que I e III são falsas. Logo não é possível que todas as alternativas do enunciado sejam verdadeiras.

Resposta: Alternativa D