Dica do autor: No manejo do aneurisma de aorta abdominal (AAA), é fundamental dominar os critérios de rastreio e as indicações de intervenção. O rastreio é recomendado para homens entre 65 e 75 anos com histórico de tabagismo, utilizando a ultrassonografia abdominal como método preferencial. No caso em questão, o paciente apresenta um aneurisma fusiforme de 4,5 cm. Para homens, a indicação cirúrgica eletiva ocorre geralmente quando o diâmetro atinge 5,5 cm ou quando há evidência de crescimento rápido (maior que 0,5 cm em 6 meses ou 1,0 cm em um ano). Como o paciente está abaixo do limiar cirúrgico e é assintomático, a conduta preconizada é a vigilância ativa por meio de exames de imagem periódicos e o controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A palpação abdominal possui baixa sensibilidade para o diagnóstico de AAA, especialmente em aneurismas de menor diâmetro. O padrão-ouro para o rastreio na população de risco é a ultrassonografia, que deve ser realizada independentemente do biotipo do paciente, pois a palpação não é confiável para excluir a patologia.

Alternativa B: INCORRETA. Diferente do que ocorre na dissecção de aorta, o uso de beta-bloqueadores não demonstrou, em estudos clínicos robustos, a capacidade de reduzir a taxa de expansão ou o risco de ruptura do aneurisma de aorta abdominal. O controle pressórico é vital para reduzir a mortalidade cardiovascular global, mas não há indicação específica de beta-bloqueadores para frear a progressão do aneurisma.

Alternativa C: INCORRETA. O diâmetro de 4,5 cm em um paciente do sexo masculino e assintomático não é indicação de intervenção cirúrgica imediata. O limite para indicação de correção (seja por via aberta ou endovascular) em homens é de 5,5 cm. O histórico de tabagismo reforça a necessidade de vigilância, mas não altera o limiar de diâmetro para a cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. Para aneurismas de aorta abdominal com diâmetro entre 4,0 e 4,9 cm, as diretrizes da 'Society for Vascular Surgery' (SVS) e outras sociedades internacionais recomendam o acompanhamento com exames de imagem (ultrassonografia ou angiotomografia) em intervalos de 6 a 12 meses. Portanto, realizar um novo exame em até 12 meses é a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Em casos de ruptura de AAA, a correção endovascular (EVAR) é uma técnica consagrada e frequentemente preferencial em relação à cirurgia aberta, desde que o paciente possua anatomia favorável. Estudos mostram que a via endovascular pode oferecer vantagens em termos de mortalidade precoce e tempo de recuperação em centros experientes.

Resposta: Alternativa D