Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Vamos lá, esse caso pode ser resumido em surgimento de sintomas gastrointestinais (diarreia principalmente), após o uso de antibióticos, com leucocitose, o que nos alerta para a colite pseudomembranosa. E sobre a colite pseudomembranosa, então, vale lembrar que é uma comorbidade que acontece pela colonização por C.difficile e é resultado da alteração da flora intestinal natural causada pelos antibióticos, sendo os mais envolvidos os de largo espectro, como as penicilinas associadas a beta lactamases e a clindamicina (que junto com a lincomicina e a pirlimicina formam a classe de antibióticos lincosamidas). Sendo assim, avaliamos as alternativas.
Alternativa A: CORRETA. A primeira opção para tratamento de colite por C.difficile é metronidazol nos casos leves, porém a segunda opção é vancomicina, sendo esta a primeira opção nos quadros graves.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico é estabelecido a partir do exame de fezes ou da colonoscopia/retossigmoidoscopia e pode-se pesquisar o bacilo ou as toxinas A e B em fezes diarreicas também.
Alternativa C: INCORRETA. Os testes com reação em cadeia de polimerase (polymerase chain reaction – PCR) para detecção da toxina B já estão sendo feitos em alguns países, mas o padrão ouro é o teste de citotoxina feito em amostra de fezes.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da doença causada por C. difficile é feito, primeiramente, com a retirada do antibiótico em uso e início do metronidazol ou vancomicina, mesmo antes dos resultados laboratoriais.
Alternativa E: INCORRETA. Em caso de recorrência, as primeiras recorrências são ainda tratadas com esquema de vancomicina. A partir da terceira recorrência, iremos considerar transplante de microbiota fecal.
Resposta: Alternativa A.