Dica do autor: No pós-parto, a febre que persiste mesmo após tratamento adequado de endometrite acende o sinal vermelho para uma fonte intrapélvica mais profunda e pouco acessível aos antibióticos: a tromboflebite pélvica séptica. O pulo do gato é entender que um trombo séptico em veias pélvicas (clássico: veia ovariana) funciona como santuário bacteriano — os antibióticos têm dificuldade para penetrar no trombo e a inflamação local pode manter a febre sem grandes sinais locais ao exame. Fique ligado: o quadro costuma vir com febre alta persistente por mais de 48–72 horas apesar de terapia adequada, às vezes dor abdominal lateralizada, mas frequentemente com exame físico pouco expressivo. O exame de imagem (TC ou RM com estudo venoso) é o que diagnostica; o tratamento combina anticoagulação e antibióticos de amplo espectro. No fim das contas, quando tudo mais parece normal e a febre não cede, pense em tromboflebite pélvica séptica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção pélvica séptica (abscesso pélvico) é causa importante de febre pós-parto, mas costuma apresentar sinais mais localizáveis: dor pélvica focal, massas palpáveis, sensibilidade uterina persistente e alterações em exames de imagem (coleção no útero, adnexos ou espaço perivesical). Se o exame físico e os exames complementares estão normais, é menos provável. Além disso, um abscesso geralmente responde parcialmente aos antibióticos ou revela imagem quando pesquisado — o cenário descrito aponta mais para um trombo séptico, que é o “santuário” bacteriano que mantém a febre.

Alternativa B: CORRETA. Tromboflebite pélvica séptica é a causa clássica de febre persistente pós-parto apesar de tratamento correto para endometrite. Ocorre trombose de veias pélvicas com infecção associada (frequentemente veia ovariana); o quadro típico é febre alta contínua ou recorrente por >48–72 horas, pouco achado ao exame físico e sem resposta à terapia antibiótica isolada. Diagnóstico por imagem venosa (TC ou RM) e tratamento é anticoagulação associada a antibióticos de amplo espectro — por isso a identificação precoce é crucial para evitar embolização ou complicações adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertermia maligna é uma síndrome rara relacionada a anestésicos inalatórios e succinilcolina, com rigidez muscular, acidose e elevação rápida da temperatura durante ou logo após anestesia geral. Não é um diagnóstico compatível com febre persistente no pós-parto em paciente tratada de endometrite e sem contexto de cirurgia anestésica recente.

Alternativa D: INCORRETA. Engurgitamento mamário e mastite podem causar febre no puerpério, mas vêm acompanhados de sinais óbvios nas mamas — dor, calor, edema e alterações no exame da mama; na mastite há eritema focal e, às vezes, secreção purulenta. Como o enunciado informa exame físico e complementares sem alterações, essa hipótese fica distante.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite (aguda) viral ou transplante infeccioso de fígado não costuma se apresentar apenas como febre persistente isolada no período puerperal; haveria alterações laboratoriais (elevação das transaminases), icterícia ou sinais sistêmicos e uma história que direcionasse para exposição de risco. Portanto, não é a explicação mais compatível com febre isolada após tratamento adequado de endometrite.

Resposta: Alternativa B