Dica do autor: Febre no pós‑operatório imediato (nas primeiras 24 horas) é frequentemente reativa: resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, anestesia, transfusão ou desidratação. Não é raro ter uma febrícula isolada sem foco clínico, especialmente após cesárea. O pulo do gato é avaliar o quadro como um todo — sinais vitais, aspecto da ferida, loquiação, dor uterina, tolerância oral, diurese e exame pulmonar — e não sair mandando antibiótico na primeira medida de temperatura. Medidas iniciais são observação ativa, hidratação e antipirético, com reavaliação em 6–12 horas. Investigações (hemograma, urinálise/cultura, hemoculturas, ultrassom pélvico) e antibioticoterapia empírica só entram em cena se a febre persistir além de 24–48 horas, aumentar de intensidade (p. ex. ≥ 38,5 °C), ou houver sinais locais sugestivos de endometrite, infecção de ferida, ITU, mastite ou sepse. Abertura do colo ou manobra invasiva não é conduta de rotina e só tem papel específico em situações bem definidas, com indicação clínica clara.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir antibioticoterapia endovenosa de rotina não é indicado diante de uma febre isolada de 38 °C nas primeiras 24 horas com exame físico sem achados de infecção. Antibiótico venoso é reservado para infecções comprovadas ou para puerpéria complicada (endometrite franca, sepse, coleção/abscesso, celulite extensa ou paciente hemodinamicamente instável). Usar antibiótico IV sem critério expõe a paciente a efeitos adversos e contribui para resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico oral também não deve ser iniciado de forma empírica nesse cenário. A presença de febre isolada, sem sinais locais ou alterações laboratoriais, tem baixa probabilidade de infecção bacteriana necessitando de terapia. O correto é observar e reavaliar; só partir para ATB oral se houver suspeita clínica de infecção leve bem caracterizada e após exames direcionarem essa conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames imediatamente, como hemograma e ultrassom abdominal, não é obrigatório diante de febre isolada e exame físico normal. Investigações são indicadas se a febre persiste, aumenta ou surgem sinais locais. Quando necessárias, priorizam‑se hemograma, urinálise/cultura, hemoculturas e, se houver suspeita de retenção de produtos ou coleção, ultrassom pélvico (e não rotineiramente ultrassom abdominal amplo).

Alternativa D: CORRETA. Acompanhamento clínico é a conduta adequada: oferecer antipirético e hidratação, observar e reavaliar a paciente em poucas horas. Se a febre ceder e não surgirem sinais de foco, nenhum outro procedimento é necessário. Caso a febre persista ou haja piora/novos sinais, aí sim amplia‑se investigação e inicia‑se terapia antimicrobiana conforme o foco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar abertura do colo uterino não é medida diagnóstica ou terapêutica de rotina para febre puerperal. Essa manobra não trata endometrite nem deve ser feita sem indicação clara (por exemplo, retenção instrumental comprovada ou outra indicação obstétrica específica). Procedimentos invasivos desnecessários aumentam risco de infecção e trauma.

Resposta: Alternativa D