Dica do autor: O sangramento puerperal por atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto e exige uma abordagem em escada: ressuscitação volêmica e correção de coagulopatia, massagem uterina e uso adequado e em doses corretas de uterotônicos (ocitocina, ergóticos, análogos das prostaglandinas). Quando essas medidas falham, e a paciente deseja preservação da fertilidade, o objetivo é controlar o sangramento com técnicas conservadoras uterinas antes de recorrer à histerectomia. As técnicas uterinas incluem tamponamento intrauterino com balão (preferível ao uso de compressas), suturas de compressão uterina (como a B-Lynch) e, se necessário, ligadura seletiva de ramos arteriais (por exemplo, artéria uterina) ou embolização arterial. A sutura de B-Lynch é uma técnica simples, rápida e eficaz em atonia refratária realizada idealmente no momento da cesárea: promove compressão mecânica das paredes uterinas, reduzindo o fluxo e favorecendo a hemostasia, com boa preservação da função reprodutiva. É o “pulo do gato” cirúrgico quando a paciente quer manter fertilidade e o útero é a fonte do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia subtotal resolve de forma definitiva a hemorragia, mas elimina a fertilidade. É indicada quando todas as medidas conservadoras falharam ou quando há lesão uterina irreparável/risco de vida iminente. No contexto de paciente que deseja preservar fertilidade e havendo alternativas conservadoras possíveis, a histerectomia não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A compressão da aorta (ou clampeamento aórtico) é uma manobra temporizadora para reduzir sangramento e manter perfusão central em hemorragia maciça, útil como ponte em situações extremas. Não é uma solução definitiva focada na preservação uterina e tem indicações muito restritas. Além disso, quando o útero está acessível (cesárea), existem técnicas cirúrgicas uterinas mais dirigidas e eficazes para controle do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura das artérias ilíacas externas está equivocada: essas artérias irrigam o membro inferior, e sua ligadura causaria isquemia de membro e complicações graves. A técnica empregada para reduzir o fluxos pélvico é a ligadura da artéria ilíaca interna (hipogástrica) ou ligadura/embolização das artérias uterinas; mesmo essas são opções mais complexas e realizadas quando suturas de compressão e tamponamento não forem suficientes.

Alternativa D: CORRETA. A sutura de B-Lynch é indicada em atonia uterina refratária após tentativa de medidas conservadoras e é especialmente adequada quando se deseja preservar a fertilidade. Trata-se de uma sutura de compressão que aproxima as paredes anterior e posterior do corpo uterino, promovendo hemostasia mecânica. É relativamente rápida, de baixo custo, reprodutível e costuma apresentar altas taxas de sucesso quando aplicada precocemente durante a cesárea, podendo evitar procedimentos mais mutilantes.

Alternativa E: INCORRETA. O tamponamento intracavitário com compressas (packing) é uma técnica antiga que pode controlar sangramentos, mas associa-se a maior risco de infecção, dificuldade de remoção e sofrimento tecidual; atualmente prefere‑se o tamponamento com balões intrauterinos (ex.: Bakri) por serem mais seguros, eficazes e de fácil manejo. Packing com compressas não é a melhor opção diante de alternativas menos lesivas e efetivas.

Resposta: Alternativa D