Dica do autor: O quadro apresentado é tipicamente o da enterocolite necrosante do prematuro: recem‑nascido pré-termo com intolerância alimentar, distensão abdominal, vômitos, letargia e eliminação de sangue nas fezes, com radiografia mostrando pneumatoses — sinal altamente sugestivo de NEC. O pulo do gato no manejo inicial é reconhecer que tratamento inicial é conservador e de suporte: interrupção da via oral (NPO), descompressão gástrica, hidratação venosa agressiva, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram‑negativos entéricos e anaeróbios. A decisão por cirurgia depende de achados francos de perfuração (pneumoperitônio) ou piora clínica persistente apesar das medidas médicas; em neonatos muito pequenos e instáveis, a drenagem peritoneal pode ser alternativa à laparotomia imediata. A punção/ paracentese diagnóstica tem papel prático: presença de conteúdo intestinal na punção confirma peritonite e costuma indicar intervenção cirúrgica. Fique ligado: bater o olho na radiografia e ver pneumatosis já coloca NEC no topo da lista, mas pneumoperitônio é o que empurra para operação urgente.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente as afirmativas I e III são corretas." A hidratação venosa (I) é correta como parte do manejo inicial, mas a indicação de laparotomia (III) nem sempre é imediata — só se houver perfuração franca ou falha do manejo clínico. Além disso, omite a antibioticoterapia (II), que é obrigatória no tratamento inicial, e também ignora a punção abdominal (IV), que pode ser útil diagnostica e orientar conduta em presença de líquido na cavidade.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente as afirmativas III e IV são corretas." A punção abdominal (IV) e a cirurgia (III) são medidas que entram no espectro terapêutico, mas não são as únicas ou necessariamente iniciais. Neste caso, antes ou concomitantemente a qualquer intervenção invasiva, é mandatório suporte clínico: hidratação venosa e antibioticoterapia de amplo espectro (I e II). O erro aqui é excluir medidas fundamentais de suporte inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente as afirmativas I e II são corretas." Hidratação endovenosa (I) e antibioticoterapia de amplo espectro (II) são absolutamente corretas e essenciais. Porém, a presença de líquido livre na cavidade abdominal e sinais de peritonite (abdome tenso, dor à palpação, sangue nas fezes) tornam a punção abdominal (IV) uma conduta justificável para confirmar peritonite/ perfuração oculta e orientar necessidade cirúrgica. Logo, IV também deve ser considerada.

Alternativa D: CORRETA. "Somente as afirmativas I, II e IV são corretas." Essa é a conduta adequada: começar com suporte — hidratação venosa adequada (I), antibioticoterapia de amplo espectro (II), além de realizar punção abdominal diagnóstica (IV) diante de líquido intraperitoneal e sinais clínicos de peritonite. A laparotomia (III) não é automaticamente indicada sem evidência de perfuração franca (pneumoperitônio) ou sem falha das medidas clínicas; se a paracentese mostrar conteúdo intestinal ou houver pneumoperitônio, aí sim a cirurgia é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. "Somente as afirmativas II, III e IV são corretas." Novamente, excluir a hidratação venosa (I) é inaceitável: reposição volêmica e correção hidroeletrolítica são pilares do manejo inicial de NEC. Embora II e IV estejam corretas e III possa ser necessária em situações específicas, não faz sentido deixar de lado a hidratação.

Resposta: Alternativa D