Dica do autor: Hipertensão gestacional é aquela que aparece a partir da 20ª semana de gestação em mulheres que não tinham hipertensão pré-existente. O pulo do gato aqui é entender que a placenta é o motor da maioria dos quadros hipertensivos da gravidez: as alterações da invasão trofoblástica e da perfusão placentária evoluem ao longo da gestação, culminando em disfunção endotelial e sinais clínicos mais evidentes no final da gravidez. Por isso, embora a definição formal use o marco das 20 semanas, na prática a maior probabilidade de diagnóstico ocorre no terceiro trimestre, quando o fluxo placentário e as demandas fetais estão no auge e as manifestações maternas tendem a se revelar. Fique ligado: hipertensão detectada no primeiro trimestre costuma indicar hipertensão crônica (pré-existente), e sinais antes de 20 semanas exigem investigação de outras causas (ex.: doença renal, uso de drogas, ou gestação molar). No fim das contas, para quem quer “bater o olho e saber”: avaliar PA em todas as consultas, intensificar vigilância após 20 semanas e estar alerta no terceiro trimestre, que é quando a chance de surgimento é maior.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão no primeiro trimestre raramente é hipertensão gestacional. Se a PA elevada aparece nessa fase, o mais provável é que seja hipertensão crônica pré-existente, não a hipertensão gestacional que, por definição, surge após 20 semanas. Portanto, marcar o primeiro trimestre como período de maior probabilidade é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. O quarto mês corresponde ao início do segundo trimestre (aprox. 13–16 semanas). Ainda que algumas alterações placentárias comecem cedo, a hipertensão especificamente gestacional é definida a partir de 20 semanas; o quarto mês aparece antes desse limiar e, portanto, não é o momento de maior probabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O quinto mês situa-se em torno de 20 semanas, que é o limite mínimo para considerar hipertensão gestacional. Apesar de ser o marco a partir do qual podemos diagnosticar, a maior incidência clínica e o pico de apresentação costumam ocorrer mais adiante, especialmente no terceiro trimestre, não no quinto mês isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. O segundo trimestre abrange semanas em que a hipertensão gestacional já pode aparecer (após 20 semanas), mas, novamente, a probabilidade aumenta com a progressão da gestação. Dizer simplesmente “segundo trimestre” não é preciso: o risco cresce e atinge seu auge no terceiro trimestre.

Alternativa E: CORRETA. O terceiro trimestre (a partir da 28ª semana) é o período em que a maioria dos casos de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia se manifesta. A combinação de maior demanda placentária, progressão das alterações vasculares e tempo suficiente para que a disfunção placentária se torne clinicamente aparente explica por que é nesse período que a chance é maior. Por isso, a vigilância intensiva da pressão arterial nessa fase é fundamental para detecção precoce e redução de riscos maternos e fetais.

Resposta: Alternativa E