Dica do autor: Na mola hidatiforme completa, o risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional aumenta com a idade materna, especialmente acima de 40 anos. O objetivo inicial é remover a fonte de tecido trofoblástico; em mulheres que não desejam preservar fertilidade e têm idade avançada, a histerectomia total é uma conduta razoável porque reduz a massa trofoblástica intrauterina e, por consequência, o risco de doença persistente local. As cistos tecaluteínicos ovarianos são reflexo de níveis muito elevados de beta‑hCG e, via de regra, regridem espontaneamente após retirada da mola; não há indicação rotineira de anexectomia apenas por sua presença, salvo complicações (torção, hemorragia, ruptura) ou suspeita de outra patologia ovariana. Importante: mesmo após histerectomia continua necessário acompanhamento com dosagens seriadas de beta‑hCG até negativação para detectar doença trofoblástica persistente ou metastática, pois a remoção do útero não previne metástase existente. Em resumo: na paciente de 42 anos que já tem mola completa e cistos tecaluteínicos, o pulo do gato é histerectomia total (se não houver desejo reprodutivo), preservando ovários salvo indicação cirúrgica específica, e seguir com vigilância bioquímica.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral não é a conduta de rotina. A remoção dos ovários só é indicada se houver torsão, ruptura, dúvidas diagnósticas sobre lesão ovariana ou outra indicação oncológica. Anexectomia aumenta morbidade e induz menopausa cirúrgica desnecessária; os cistos tecaluteínicos costumam involuir após retirada da mola e do estímulo por hCG.

Alternativa B: INCORRETA. Anexectomia bilateral isolada não trata a mola uterina. Retirar apenas os ovários não remove o tecido trofoblástico responsável pela produção de hCG; portanto, não resolve a mola hidatiforme nem previne evolução para doença trofoblástica persistente.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total abdominal é a melhor conduta nesta paciente de 42 anos com mola completa que presumivelmente não deseja preservar fertilidade. Ela remove a principal fonte de tecido trofoblástico e reduz o risco de evolução local. Mantêm‑se os ovários quando não há complicação, e deve‑se seguir com dosagens seriadas de beta‑hCG até negativação para detectar doença persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento com dosagem quinzenal de beta‑hCG e postergar histerectomia por 8–10 semanas é conduta aceitável em mulheres jovens que queiram preservar fertilidade. Porém, na faixa etária >40 anos o risco de doença trofoblástica persistente é alto, e a indicação primária de histerectomia é preferível para reduzir esse risco. Portanto, essa alternativa subestima o papel da histerectomia imediata em paciente dessa idade.

Alternativa E: INCORRETA. Postergar a decisão sobre anexectomia por até 4 meses aguardando involução dos cistos não justifica realizar anexectomia rotineira caso não haja regressão. Além disso, condicionar a histerectomia à evolução dos cistos confunde objetivos: o problema primário é a mola uterina, e a histerectomia — se indicada — deve ser feita independentemente da involução ovariana. Ou seja, anexectomia só se houver indicação específica.

Resposta: Alternativa C