Dica do autor: Pense em gestational trophoblastic disease quando uma puérpera apresenta sangramento anômalo persistente, útero aumentado e sinais de metástase, especialmente pulmonar. O coriocarcinoma é uma neoplasia trofoblástica altamente vascularizada, cresce rápido e pode surgir após qualquer tipo de gestação — mola, aborto, parto a termo — e costuma liberar grandes quantidades de beta-hCG. Clinicamente, o quadro típico inclui sangramento vaginal profuso ou intermitente, anemia, útero aumentad o e nódulos violáceos ou vinhosos na vagina, representando metástases locais. A presença de sintomas respiratórios e radiografia com múltiplas imagens nodulares na base faz o diagnóstico quase clínico de metástases pulmonares de neoplasia trofoblástica. O pulo do gato é bater o olho: puérpera com sangramento tardio, útero aumentado e lesões vinhosas associadas a nodulações pulmonares = coriocarcinoma. Confirme com dosagem sérica de beta-hCG e, depois, estadiamento por imagem; o manejo costuma envolver quimioterapia, que é bastante eficaz mesmo em casos metastáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma parido (mioma prolapsado para canal cervical/vagina) pode sim produzir massa vaginal e sangramento, mas costuma ocorrer mais precocemente no pós-parto imediato e não explica útero globalmente aumentado com entreabertura do colo nem as múltiplas imagens nodulares pulmonares. Além disso, o mioma tem aspecto fibroide, não a clássica tumoração vinhosa que sangra facilmente. A história de neonato muito malformado e morte precoce também não é típica de mioma.

Alternativa B: INCORRETA. Inversão uterina puerperal é evento agudo, costuma ocorrer no momento do parto ou imediatamente após, cursando com dor intensa, hemorragia aguda, choque e ausência do fundo uterino à palpação abdominal. Aqui temos quadro subagudo/cronificado (60 dias), útero aumentado em volume e entreaberto, com tumoração lateral e metástases pulmonares — incompatível com inversão.

Alternativa C: CORRETA. Coriocarcinoma é a melhor explicação: ocorre após gestação, apresenta-se com sangramento vaginal persistente, útero aumentado, nódulos vinhosos na vagina (metástases locais que sangram), e disseminação hematógena precoce para pulmão (causando múltiplos nódulos e sintomas respiratórios). A história de bebê malformado e óbito neonatal reforça hipótese de gestação com anomalia placentária/trofoblástica prévia. A conduta inclui dosagem urgente de beta-hCG, avaliação de estadiamento (TC de tórax) e início de quimioterapia específica para doença trofoblástica gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração do canal de parto causa sangramento vaginal no período imediato pós-parto e geralmente está relacionada ao trauma de parto (lacerações cervicais, vaginais). Não explicaria o acometimento tardio (60 dias), o aumento uterino, a massa vinhosa em fundo de saco nem as metástases pulmonares vistas na radiografia.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de células claras da vagina é raro, associado classicamente à exposição in utero ao dietilestilbestrol (DES), e se manifesta como massa vaginal; porém não causa aumento uterino global nem disseminação pulmonar rápida no período puerperal como descrito. Além disso, o padrão clínico (sangramento pós-parto com útero aumentado e nódulos pulmonares) é bem mais compatível com doença trofoblástica.

Resposta: Alternativa C