Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de anemia carencial — principalmente por deficiência de ferro — combina quadro clínico (fadiga, palidez, perda de apetite/ganho ponderal prejudicado em crianças, queda do rendimento escolar) com alterações morfológicas e bioquímicas. O pulo do gato é saber que a ferritina reflete as reservas de ferro (é o melhor marcador de estoque) e o ferro sérico mostra o ferro circulante disponível; já a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) mede quanto a transferrina pode ligar de ferro e normalmente aumenta quando há deficiência de ferro. A saturação de transferrina (ferro sérico/TIBC) traduz a fração de transferrina ocupada e costuma ficar baixa na deficiência. Morfologicamente, a anemia por falta de ferro evolui para microcitose e hipocromia — hemácias menores e com menos hemoglobina. Atenção: em processos inflamatórios a ferritina pode estar falsamente normal/alta e o TIBC reduzido, o que exige interpretação integrada.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hemácias normocíticas e normocrômicas com ferritina baixa, ferro sérico normal e TIBC baixa. Na deficiência de ferro espera-se microcitose/hipocromia e ferro sérico baixo; além disso, a TIBC costuma estar aumentada (não baixa) porque há mais sítios vagos em transferrina procurando ferro. Ferritina baixa está correta para falta de ferro, mas o conjunto das demais medidas não bate com anemia carencial.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta exatamente o padrão clássico da anemia por deficiência de ferro: morfologia microcítica e hipocrômica; ferritina baixa (reservas diminuídas); ferro sérico baixo (menos ferro circulante); capacidade de ligação do ferro (TIBC) elevada (transferrina mais “vazia”); e saturação de transferrina baixa (pequena fração ocupada). Esse conjunto confirma anemia por carência de ferro na ausência de inflamação que confunda os marcadores.

Alternativa C: INCORRETA. Traz hemácias normocíticas/normocrômicas com ferritina normal e ferro sérico baixo. Na deficiência de ferro espera-se ferritina baixa quando os estoques estão esgotados; ferritina normal sugeriria estoques preservados ou efeito de fase aguda/inflamação mascarando a deficiência. Além disso, a TIBC baixa descrita não condiz com deficiência de ferro (normalmente estaria aumentada).

Alternativa D: INCORRETA. Mistura microcitose com normocromia — incoerente do ponto de vista fisiopatológico, pois microcitose costuma vir acompanhada de hipocromia na deficiência de ferro. Embora ferritina, ferro sérico e TIBC estejam nos sentidos esperados para deficiência, a descrição morfológica está errada, o que inviabiliza a alternativa como padrão clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Refere hemácias normocíticas com hipocromia e ferritina normal e TIBC baixa. A ferritina normal e a TIBC baixa são mais compatíveis com anemia da inflamação/crônica, não com anemia por falta de ferro. Além disso, hipocromia isolada sem microcitose não é o padrão típico da anemia carencial consolidada.

Resposta: Alternativa B