Dica do autor: Em queimaduras graves, o ABC continua mandando: primeiro a via aérea. No caso de queimadura por fogo com sinais de possível inalação térmica — queimadura de face, cílios/vibrissas queimados, rouquidão, sibilância, queixas de sufocamento — há grande risco de edema progressivo das vias aéreas superiores. Esse edema pode evoluir rápido, tornando a ventilação e intubação difíceis ou impossíveis se aguardarmos. Por isso, o pulo do gato é garantir a via aérea de forma precoce, antes que a anatomia se deteriore. Além disso, lembre-se que suporte com oxigênio 100% deve ser imediato (pensar também em intoxicação por monóxido de carbono e, em casos selecionados, cianeto), reposição volêmica seguindo fórmulas para grandes queimados e analgesia/sedação adequadas. Antibiótico profilático e monitorização invasiva só têm indicações específicas e não substituem a prioridade de proteger a via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação volêmica é crucial em grandes queimados (usar fórmulas como Parkland para guiar), mas não é a medida mais urgente quando há sinais claros de lesão das vias aéreas. Antibiótico profilático não é recomendado rotineiramente em queimaduras sem sinais de infecção — uso seletivo apenas quando houver suspeita ou contaminação específica. Portanto, embora a reposição de líquidos seja prioritária nas primeiras horas, neste cenário a via aérea tem precedência.

Alternativa B: INCORRETA. A instalação de acesso venoso central pode ser útil em alguns pacientes queimados para monitorização ou administração de medicamentos/vasoativos, mas não é a conduta inicial mais urgente. O início do atendimento exige, primeiramente, acesso venoso periférico de grosso calibre e reposição volêmica; o acesso central pode ser feito depois, com indicação criteriosa. Enquanto isso, se a via aérea estiver comprometida, intubação precoce é prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Resfriamento imediato com água corrente é recomendado como primeiros socorros para queimaduras térmicas pequenas e recentes (para diminuir dor e progressão da lesão). Contudo, em grandes queimados envolvendo face, tronco e extensão importante, banhos prolongados ou lençóis molhados podem causar hipotermia e piorar a perfusão. No contexto apresentado, com sinais de inalação e insuficiência respiratória incipiente, resfriamento não é a medida mais urgente — o foco deve ser garantir via aérea e suporte respiratório.

Alternativa D: CORRETA. Intubação orotraqueal precoce é a conduta correta quando há suspeita de inalação térmica ou sinais de comprometimento das vias aéreas superiores (queimaduras de face, cílios/vibrissas queimados, rouquidão, sibilos, sensação de sufocamento). Fazer a via aérea enquanto ainda é relativamente fácil evita uma situação de difícil intubação com edema instalado. Deve-se preparar equipamento para via aérea difícil, considerar vídeo-laringoscópio e ter plano para cricotireoidostomia se necessário. Além disso, administrar oxigênio 100% e avaliar monóxido de carbono são complementares importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização da pressão arterial pulmonar (cateter de Swan-Ganz) não é indicação imediata no atendimento inicial de queimados. A reposição volêmica é guiada clinicamente e por fórmulas específicas nas primeiras horas; monitorização invasiva mais complexa pode ser considerada em centros especializados ou em situações refratárias, mas não é a medida mais urgente frente ao risco iminente de obstrução das vias aéreas.

Resposta: Alternativa D