Dica do autor: O quadro descrito é clássico de kwashiorkor — um padrão de desnutrição proteica severa. O pulo do gato é reconhecer que alguns sinais clínicos valem mais do que só o peso: edema de membros, hepatomegalia, alterações cutâneas com descamação, hipopigmentação do cabelo e facies apática/"lua cheia" apontam para deficiência proteica aguda com retenção de líquido e lesão hepática. Além disso, a temperatura baixa e a prostração indicam risco aumentado de complicações (infecção, hipotermia, hipoglicemia) e necessidade de manejo agressivo. Numa criança de 12 meses, peso e comprimento tão reduzidos reforçam desnutrição grave e muitas vezes crônica sobreposta a um componente agudo. Nesses casos, o tratamento não é expectante: demanda avaliação imediata e estabilização em ambiente hospitalar com protocolo específico de reabilitação nutricional, correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos, identificação e tratamento de infecções e cuidado para evitar refeeding syndrome. Fique ligado: edema não é sinal de boa nutrição — é sinal de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. "Desnutrição proteica grave e encaminhamento para internação hospitalar." Esta alternativa descreve exatamente o quadro: sinais clínicos clássicos de kwashiorkor (edema, hepatomegalia, alterações cutâneo-pilosas, apatia, hipothermia) e antropometria severamente baixa, o que justifica internação. A conduta hospitalar é necessária para estabilização, manejo de complicações e início de terapia alimentar específica (fase de estabilização com fórmulas e condutas protetizadas), vigilância metabólica e tratamento de comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. "Desnutrição proteico-calórica grave e encaminhamento para internação hospitalar." Embora a indicação de internação esteja correta pela gravidade, a nomenclatura fica menos precisa. O quadro apresenta sinais predominantes de desnutrição proteica (kwashiorkor), com alterações típicas de deficiência proteica aguda — edema, alterações do cabelo e da pele, fígado aumentado — diferindo do quadro mixo de marasmo/kwashiorkor. A alternativa usa um termo genérico (proteico-calórica) que não descreve adequadamente o padrão clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. "Desnutrição proteica grave e monitoramento de peso na Unidade Básica de Saúde." Errado porque minimiza a gravidade. Crianças com kwashiorkor e sinais de descompensação (apetite muito reduzido, hipotermia, edema, hepatomegalia, alterações cutâneas) correm risco de morte e precisam de internação para estabilização, investigação e manejo nutricional especializado. O seguimento ambulatorial só é indicado após estabilização hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. "Desnutrição proteico-calórica moderada e encaminhamento para internação hospitalar." A gravidade foi subestimada — o exame clínico revela sinais de desnutrição grave. Além disso, classificar como moderada não condiz com edema e alterações sistêmicas presentes. Internação é necessária, mas o grau descrito está incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. "Desnutrição calórica moderada e monitoramento do peso na Unidade Básica de Saúde." Esta alternativa é a menos adequada: subestima tanto a natureza proteica do quadro (há sinais específicos de deficiência proteica) quanto a gravidade. Monitoramento ambulatorial seria insuficiente; risco de descompensação é alto e demanda intervenção hospitalar.

Resposta: Alternativa A