Dica do autor: A asma eosinofílica grave é um subtipo de asma caracterizado por uma inflamação persistente das vias aéreas mediada por eosinófilos, frequentemente associada à ativação do eixo imune Th2. Quando um paciente com esse perfil apresenta piora clínica apesar do uso de antagonistas de leucotrienos (como o montelucaste), o próximo passo recomendado nas diretrizes internacionais (GINA) é a introdução de terapia biológica direcionada, especialmente contra a interleucina-5 (IL-5), principal citocina responsável pela maturação, ativação e sobrevivência dos eosinófilos. O bloqueio da IL-5, realizado por anticorpos monoclonais como mepolizumabe, reslizumabe ou benralizumabe, reduz significativamente os níveis de eosinófilos e a inflamação das vias aéreas, diminuindo a frequência de exacerbações asmáticas e melhorando o controle dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A adição de corticosteroides orais pode controlar exacerbações agudas, mas não é a melhor opção de longo prazo devido aos efeitos adversos sistêmicos (osteoporose, hiperglicemia, imunossupressão). O uso de terapias biológicas é preferível em casos refratários.

Alternativa B: INCORRETA. O agonista β2-adrenérgico promove broncodilatação sintomática, mas não trata a inflamação eosinofílica subjacente que caracteriza essa forma de asma.

Alternativa C: CORRETA. A introdução de um anticorpo monoclonal contra a interleucina-5 (IL-5) é a conduta mais adequada, pois atua diretamente na causa da exacerbação eosinofílica, reduzindo o número de eosinófilos e controlando a inflamação persistente nas vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose do antagonista de leucotrienos não é eficaz, pois essa classe já atua no bloqueio da via CysLT1 e não interfere na ativação eosinofílica mediada por IL-5.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores da fosfodiesterase-4, como o roflumilaste, são indicados para DPOC, e não para asma eosinofílica. Além disso, apresentam um perfil de efeitos adversos significativo, especialmente gastrointestinais.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., Tashjian Jr, A. H., Armstrong, E. J., & Armstrong, A. W. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.