Dica do autor: Nesta questão, encontramos um caso clínico envolvendo uma criança de 5 anos que foi internada por rebaixamento do nível de consciência. Os principais sintomas apresentados são sonolência, letargia e febre com uma evolução de 3 dias. O quadro clínico sugere uma condição neurológica aguda, a encefalite. Encefalite é um quadro de inflamação do parênquima cerebral associado a alguns distúrbios neurológicos como alterações do estado mental, déficits neurológicos focais e/ou crises convulsivas. Costuma ser um quadro agudo, rapidamente progressivo, que pode se sobrepor a outras doenças. Em avaliação com exames complementares, é comum cursar com alterações no líquor e na ressonância magnética de encéfalo. Os critérios utilizados para definir um quadro de encefalite, em geral, contemplam a presença de sinais de encefalopatia (> 24 horas, com alteração do status mental e/ou irritabilidade), sinais inflamatórios (febre, pleocitose em líquor, neuroimagem e EEG consistentes, sem outras causas) e alterações neurológicas (crises convulsivas, sinais focais, hiporreatividade, dentre outros). São múltiplas as causas de encefalites em crianças, somando-se mais de 100 etiologias diferentes. Dentre as etiologias identificadas, a mais comum é a infecciosa e, nesse grupo, os vírus se destacam, sendo os mais relacionados a esse quadro os enterovírus (coxsackie A e B, echovírus, parechovírus, enterovírus 68 e 71 etc.), os herpesvírus (HSV1, HSV2), varicela zoster, Epstein-barr, citomegalovírus, bem como HIV, influenza, sarampo, caxumba, rubéola, dengue, entre outros. De todos os vírus o mais comum é herpesvírus simples, tipos 1 e 2, que se distribuem em todas as faixas etárias, sendo relativamente comuns em recém-nascidos. Os enterovírus também são frequentes e se comportam com certa sazonalidade, sendo mais encontrados no verão e no outono. No manejo do paciente com suspeita de encefalite, devemos fazer a avaliação com urgência, seguida da estabilização clínica e hemodinâmica. Realizados os cuidados de suporte iniciais (via aérea pérvia, monitorização, oxigenioterapia/suporte ventilatório, controle da convulsão e hidratação endovenosa, se necessário), deve-se iniciar a investigação complementar e tratamento empírico. Sabendo disso, vamos analisar cada alternativa para identificar aquela que está incorreta.

Alternativa A: CORRETA. A Escala de Coma de Glasgow é um sistema utilizado para avaliar o nível de consciência de um paciente e é dividida em três componentes: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Cada componente é pontuado e a soma total dos pontos indica o nível de consciência do paciente. A intubação orotraqueal é indicada em casos de comprometimento das vias aéreas ou quando o nível de consciência está tão baixo que o paciente não é capaz de manter a via aérea aberta por si mesmo. A pontuação menor ou igual a 8 na Escala de Coma de Glasgow indica uma diminuição significativa da consciência, tornando a intubação uma medida necessária para garantir a ventilação adequada.

Alternativa B: INCORRETA: Essa afirmação está incorreta, pois, diante de um quadro clínico que sugere uma condição neurológica aguda e com rebaixamento do nível de consciência, não é adequado esperar os resultados dos exames antes de iniciar a abordagem terapêutica. O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível com base nas informações clínicas disponíveis para evitar complicações e promover uma abordagem adequada.

Alternativa C: CORRETA. O aciclovir é um medicamento antiviral utilizado para o tratamento de infecções causadas pelo vírus herpes, incluindo encefalite herpética, que é uma possibilidade diagnóstica para o quadro atual. O início empírico do aciclovir é indicado até que os exames e investigações confirmem ou descartem a infecção viral.

Alternativa D: CORRETA. No manejo das encefalites recomenda-se introdução de tratamento empírico, tanto com aciclovir (cobertura empírica de herpes simples vírus) quanto com antibióticos para cobertura empírica de bactérias que afetam o sistema nervoso central. As cefalosporinas de 3ª geração normalmente são as drogas de escolha. Uma fez fechado o diagnóstico tratamento deve ser descalonado para a melhor opção terapêutica.

Resposta: Alternativa B.