Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho em um líquor e decidir entre etiologias de meningite, o pulo do gato é correlacionar tipo celular, glicorraquia e proteinorraquia com o quadro clínico. Meningite bacteriana aguda tipicamente apresenta pleocitose elevada com predomínio de neutrófilos, glicose do líquor baixa (hipoglicorraquia) e proteínas aumentadas — reflexo da intensa inflamação, aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e consumo de glicose por bactérias e células inflamatórias. Clinicamente, costuma ser de instalação rápida, com febre alta, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. Achados como teste de aglutinação (látex) negativo não descartam a infecção bacteriana — o teste tem sensibilidade limitada e pode falhar após antibioticoterapia prévia ou em infecções por outros agentes. Em contraste, meningites virais e encefalites costumam ter pleocitose linfocitária e glicorraquia normal ou apenas discretamente reduzida; tuberculosa tem evolução mais subaguda/crônica, com células predominantemente mononucleares; abscesso cerebral costuma apresentar sinais focais e, na dúvida, imagem é o caminho, pois o líquor pode até ser pouco informativo ou contraindicado para punção dependendo da pressão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalite é caracterizada por alteração proeminente do nível de consciência e sinais neurológicos focais (crises, alterações comportamentais), mas o líquor em encefalites virais tipicamente mostra pleocitose linfocitária com glicose normal ou discretamente baixa e proteínas moderadamente aumentadas. O predomínio neutrofílico com glicorraquia tão baixa não é o quadro clássico de encefalite.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral costuma se manifestar com pleocitose linfocitária, proteínas levemente elevadas e glicose normal. Aqui temos 90% de neutrófilos e glicose do líquor baixa (25 mg%), achados fortemente sugestivos de etiologia bacteriana, não viral.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral geralmente provoca quadro clínico com sinais focais progressivos, cefaleia localizada e, em muitos casos, febre; o líquor pode ser normal ou mostrar alterações inespecíficas — e a punção lombar pode ser contraindicada se houver risco de herniação. Não é comum encontrar pleocitose neutrofílica intensa com hipoglicorraquia como marcador específico de abscesso.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto — quadros agudo com rigidez de nuca e alteração do nível de consciência, líquor com alta celularidade predominando em neutrófilos, proteína aumentada e glicose baixa — é o clássico de meningite bacteriana. Mesmo com exame de látex negativo, a cultura ou antibiograma podem confirmar o agente; entretanto, clinicamente e pelo líquor, a conduta inicial deve presumir etiologia bacteriana e iniciar antibioticoterapia e manejo imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma ter instalação subaguda, evolução em semanas, predomínio de células mononucleares/linfócitos e proteínas muito elevadas; a hipoglicorraquia pode ocorrer, mas o quadro clínico e a cinética celular não batem com um início tão agudo e com neutrofilia marcada.

Resposta: Alternativa D