Dica do autor: Em adolescentes em fase de estirão puberal há aumento marcado das necessidades de ferro pelo crescimento rápido da massa magra e pela expansão do volume sanguíneo. Se a ingestão ou as reservas não acompanham essa demanda, instala‑se anemia ferropriva, que se manifesta clinicamente por palidez cutâneo‑mucosa, fadiga e sonolência excessiva (sintomas típicos de anemia). O pulo do gato é lembrar que, em pacientes jovens, o contexto do crescimento acelera o consumo de ferro — por isso, frente ao quadro descrito, a hipótese de deficiência de ferro sobe para o topo da lista. O raciocínio clínico passa por confirmar com hemograma (anemia microcítica, hipocrômica), ferritina baixa e alteração da saturação de transferrina; excluir causas secundárias (perda sangüínea, má absorção, parasitoses) e tratar com reposição oral de ferro e orientação dietética quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase pode causar má absorção intestinal e, em casos crônicos, levar a perda de peso, esteatorreia, déficit de vitaminas e até anemia por má absorção. Porém, o quadro típico inclui diarreia intermitente, dor abdominal e emagrecimento, não o crescimento acelerado. Além disso, a apresentação clássica descrita (palidez, anorexia, sonolência e crescimento muito rápido) não casa com giardíase como hipótese mais provável. Ainda vale pensar em giardíase se houver história de diarreia crônica ou contato epidemiológico, mas não é a melhor opção aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa costuma provocar febre, odinofagia, linfadenopatia cervical e esplenomegalia, com a sensação de prostração e fadiga intensa. A palidez franca por anemia não é característica como primeiro sinal; quando ocorre alteração hematológica, costuma aparecer linfocitose atípica e, ocasionalmente, anemia hemolítica autoimune ou trombocitopenia. Além disso, esperamos sinais sistêmicos inflamatórios (febre, dor de garganta) — ausentes no enunciado. Logo, mononucleose é pouco compatível com o cenário dado.

Alternativa C: INCORRETA. Anorexia nervosa é um transtorno alimentar com perda intencional de peso, restrição alimentar severa, medo intenso de ganhar peso e, com frequência, alterações psíquicas e amenorreia em meninas. Clinicamente vemos emagrecimento acentuado, bradicardia, hipotensão, alterações endócrinas — não “crescimento muito rápido”. Além disso, é muito mais prevalente em adolescentes do sexo feminino. Assim, o quadro descrito (crescimento acelerado associado a palidez e sonolência) não aponta para anorexia nervosa.

Alternativa D: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação mais provável. Em adolescentes com estirão puberal há aumento da necessidade de ferro para sustentar o crescimento rápido; se a ingestão dietética ou as reservas não acompanharem, desenvolve‑se anemia ferropriva. Clinicamente apresenta palidez, fadiga/sonolência, anorexia e, em casos mais avançados, taquicardia e intolerância ao exercício. Laboratorialmente predomina anemia microcítica hipocrômica, ferritina baixa e elevação da capacidade total de ligação do ferro. O tratamento inicial é reposição oral de ferro e investigação de causas associadas quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de cobre pode causar anemia e neutropenia e, em casos crônicos, sintomas neurológicos semelhantes aos da deficiência de vitamina B12. Porém é rara na população pediátrica e geralmente associada a condições específicas (cirurgia bariátrica, nutrição parenteral prolongada, síndromes de má absorção). Não é a causa mais provável em um adolescente com estirão e quadro clínico simples de palidez, anorexia e sonolência; a anemia ferropriva permanece a hipótese mais compatível.

Resposta: Alternativa D