Dica do autor: Na colecistite aguda o que a gente mais vê ao ultrassom é a reação inflamatória da parede da vesícula: edema e hiperemia que levam ao espessamento parietal (>3 mm é o corte usado na prática). Esse espessamento traduz o processo inflamatório e, junto com sinais como Murphy ultrassonográfico (dor máxima à compressão com o transdutor), presença de cálculos impactados no infundíbulo, líquido pericolecístico e aumento da vascularização na parede, forma o conjunto que aumenta a confiança diagnóstica. É importante lembrar que a colecistite costuma ocorrer em vias com litíase na maioria das vezes, mas nem todo cálculo provoca inflamação: o pulo do gato é juntar achados (espessamento + Murphy ultrassonográfico ± líquido pericolecístico) para bater o olho e saber que é colecistite. Quando o US não for conclusivo, exames funcionais (como cintilografia hepato-biliar) ou tomografia podem ajudar, especialmente em pacientes obesos ou com complicações suspeitas.

Alternativa A: CORRETA. O espessamento parietal da vesícula (>3 mm) é o principal sinal ecográfico de colecistite aguda. Reflete edema e inflamação da parede e, quando associado ao sinal de Murphy positivo ao ultrassom e/ou líquido pericolecístico, tem alta acurácia para o diagnóstico. É o achado que mais avisa sobre inflamação aguda, mesmo na ausência de sombra por cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. Um nódulo hiperecogênico com sombra posterior é o aspecto clássico de um cálculo biliar, ou seja, litíase. Cálculos são causas frequentes de colecistite (quando impactam o colarinho/ducto cístico), mas a simples presença de cálculo isolado não é o principal sinal de colecistite — muitos cálculos são assintomáticos. Além disso, nem toda colecistite tem cálculo visível (colecistite acalculosa).

Alternativa C: INCORRETA. Colédoco com calibre superior a 8 mm indica dilatação das vias biliares — sugestiva de obstrução do trato biliar principal (colédocolitíase, estenose, pancreatite compressiva), não de colecistite aguda. Esse achado orienta investigação de coledocolitíase e conduta diferente, mas não é o principal sinal ecográfico de inflamação da vesícula.

Alternativa D: INCORRETA. Vesícula volumosa e tensa (distendida) pode ocorrer na colecistite, especialmente quando há obstrução do cístico, e também em outras condições (por exemplo, hidrops vesicular). É um achado complementar, mas menos específico que o espessamento da parede. Sozinha, a distensão não confirma colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. Nível líquido-intravesicular ou camadas de eco (sludge) representam lodo biliar; podem ocorrer com estase e predispor à colecistite, mas o nível líquido-liquid não é o sinal-chave da inflamação aguda. Sludge costuma aparecer como material ecogênico sem sombra posterior e não tem a mesma especificidade diagnóstica do espessamento parietal associado ao Murphy ultrassonográfico.

Resposta: Alternativa A