Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea e produção de uma proteína monoclonal (proteína M), geralmente IgG ou IgA, ou somente cadeias leves. O acometimento ósseo é central na doença: os plasmócitos liberam citocinas (como RANKL) que ativam osteoclastos e promovem lesões líticas, osteoporose focal e fraturas patológicas. Por isso a apresentação clínica clássica inclui dor óssea (principal queixa), fraturas vertebrais e hipercalcemia. Além disso, podem ocorrer anemia normocítica, insuficiência renal por depósito de cadeias leves e manifestações infecciosas por imunodeficiência humoral. O diagnóstico se apoia em eletroforese de proteínas séricas/urina, imunofixação, quantificação de cadeias leves livres, imagem (RX, TC, ou PET e ressonância para lesões medulares) e mielograma/biopsia de medula com plasmocitose clonal. O pulo do gato é reconhecer o quadro osteolítico com dor mecânica e sinais sistêmicos (CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas), confirmar a presença de proteína monoclonal e documentar plasmocitose clonal na medula.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o mieloma é responsável por 80% das neoplasias malignas hematológicas é absurdo numericamente. O mieloma é uma das principais neoplasias hematológicas, mas não representa tal fração. Existem outras malignidades hematológicas importantes (linfomas, leucemias agudas e crônicas, entre outras) que juntas compõem parcela significativa dos casos. Logo, a afirmação exagera a participação do mieloma.

Alternativa B: INCORRETA. A frase “cursa apenas com hipotermia” é claramente falsa. O mieloma pode cursar com sintomas sistêmicos diversos — fadiga por anemia, febre em casos de infecção (e até febre paraneoplásica), perda de peso, além de manifestações renais e ósseas. Hipotermia isolada não é característica da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação sobre ocorrência predominante em “mulatos, pardos e albinos” não tem fundamento clínico. O que se conhece é que a incidência é maior em indivíduos negros em comparação a brancos, e a doença afeta preferencialmente idosos. Classificações raciais vagas ou a menção a albinos não fazem sentido epidemiológico e são imprecisas e inadequadas.

Alternativa D: CORRETA. Realmente, a dor óssea é a queixa mais frequente no mieloma múltiplo e tem caráter, na maior parte das vezes, mecânico — relacionada a lesões líticas, compressões vertebrais e fraturas patológicas — logo piora com o movimento. A alternativa descreve bem o caráter predominantemente relacionado ao movimento; dor noturna pode ocorrer, mas tipicamente a dor intensa relacionada a compressão ou fratura pode alterar a posição e despertar o paciente. Em provas, esse enunciado visa ressaltar que a dor é principalmente mecânica e não exclusivamente inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. A doença é, por definição, uma proliferação de plasmócitos que produzem uma imunoglobulina monoclonal identificável (proteína M). Na prática identificamos seu tipo (IgG, IgA, ou cadeias leves) por eletroforese, imunofixação e dosagem das cadeias leves livres. A ideia de uma imunoglobulina “ainda não identificada” está errada: o produto tumoral é detectável na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D