Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro sistêmico: lesões cutâneas vesiculobolhosas em neonatos podem ter várias causas, mas quando vêm acompanhadas de hepatomegalia, quadro ósseo com dor e redução de movimento (pseudoparalisia) e manifestações oculares, a principal hipótese é sífilis congênita. Na forma congênita precoce, o Treponema pallidum provoca lesões mucocutâneas que podem ser bolhosas (o chamado “pemphigus syphiliticus”), além de periostite e osteocondrite que causam dor óssea e diminuição do movimento (síndrome de Parrot), hepatosplenomegalia por infiltração e reação inflamatória, e diversas manifestações oculares. O raciocínio clínico é integrar múltiplos órgãos: pele + fígado + ossos/ articulação + olhos. Bater o olho e saber que esse conjunto, especialmente em recém‑nascido pré‑termo, aponta mais para sífilis congênita do que para infecções cutâneas bacterianas isoladas ou apenas viroses neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. Estafilococcia neonatal (ex.: impetigo, SSSS) pode provocar bolhas e lesões cutâneas, e formas sistêmicas podem ser graves, mas raramente cursa com hepatomegalia franca, periostite com pseudoparalisia e alterações oculares simultâneas. A apresentação cutânea bacteriana costuma ser mais localizada ou, no caso do staphylococcal scalded skin syndrome, com descamação difusa sem o padrão osteoarticular típico da sífilis congênita.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis congênita explica muito bem o conjunto: lesões bolhosas/mucocutâneas típicas na fase precoce, hepatomegalia por infiltração/inflamação, lesões ósseas (periostite/osteocondrite) gerando dor e diminuição de movimentos (pseudoparalisia de Parrot) e envolvimento ocular. Na prática, diante desse quadro você deve pensar em realizar testes treponêmicos e não treponêmicos, avaliar LCR e iniciar penicilina imediatamente quando houver forte suspeita, pois o diagnóstico e tratamento precoces são determinantes para evitar sequelas.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes neonatal pode causar vesículas e lesões ulceradas e, na forma disseminada, envolver fígado e SNC. Porém, a osteíte/ periostite com pseudoparalisia é pouco característica, e o quadro cutâneo herpesiano tende a apresentar lesões agrupadas, frequentemente com história materna compatível. Além disso, a combinação sistemática pele + periostite característica + hepatomegalia é mais sugestiva de sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovirose congênita costuma causar hepatossplenomegalia, icterícia, petéquias e achados neurológicos (microcefalia, calcificações periventriculares) e pode dar retinite, mas não é típica por provocar bolhas vesiculosas generalizadas nem periostite com pseudoparalisia como explicado acima. Portanto, o conjunto de sinais descrito no enunciado favorece sífilis congênita.

Resposta: Alternativa B