Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo bem claro: reduzir o risco de infecção do sítio operatório relacionada ao ato cirúrgico, atuando sobre os microrganismos mais prováveis no período perioperatório. O pulo do gato é entender que a profilaxia é útil quando a infecção decorre diretamente da contaminação no momento da cirurgia (procedimentos limpos com prótese, limpos-contaminados e alguns contaminados). Deve-se administrar a droga por via sistêmica pouco antes da incisão (janela ideal: até 60 minutos antes) e, na maioria dos casos, uma dose única ou poucas doses são suficientes — manter antibioticoterapia por dias após o ato raramente traz benefício e só aumenta dano (resistência, eventos adversos). Existem, porém, situações em que a profilaxia não faz milagre: procedimentos expostos a flora já colonizadora, com dispositivo que fica em contato contínuo com mucosas ou ar ambiente, ou locais em que a infecção é mais relacionada a cuidados contínuos e biofilme do que ao ato cirúrgico pontual. Nesses casos, o foco é técnica cirúrgica, cuidado local, higiene e manejo do dispositivo, não só entregar antibiótico empacotado como solução mágica.

Alternativa A: INCORRETA. Jejunostomias envolvem abertura do trato gastrointestinal e contato com flora entérica — cenário clássico em que a antibioticoprofilaxia tem indicação e mostra benefício na redução de infecções do sítio operatório. Aqui a ideia é cobrir enterobactérias e anaeróbios conforme o contexto; portanto, não é uma situação em que a profilaxia seja, em geral, ineficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Hernioplastia com colocação de tela é um exemplo de procedimento limpo com prótese: a profilaxia perioperatória demonstrou reduzir infecções relacionadas ao implante e é prática padrão. Ou seja, a antibioticoprofilaxia é eficaz e indicada para diminuir risco de infecção da prótese; portanto esta alternativa está errada quanto à afirmação de ineficácia.

Alternativa C: CORRETA. Traqueostomias são um caso clássico em que a antibioticoprofilaxia sistêmica, de rotina, tem eficácia limitada. O trajeto do tubo fica em contato contínuo com a orofaringe e vias aéreas colonizadas; além disso, o risco de infecção está mais ligado à colonização, formação de biofilme na cânula e cuidados de manutenção do que ao ato cirúrgico pontual. Estudos e prática mostram que o uso rotineiro de antibiótico para "prevenir" infecção de sítio de traqueostomia ou pneumonia associada muitas vezes não altera o desfecho e pode favorecer resistência. O foco aqui é assepsia, técnica cirúrgica adequada, cuidados com o estoma e manejo do dispositivo; antibiótico fica reservado para infecção estabelecida ou situações muito específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomias eletivas em pacientes de baixo risco têm taxa de infecção relativamente baixa e, em alguns contextos, a profilaxia pode não ser necessária de rotina. Ainda assim, quando há fatores de risco (colecistite aguda, cirurgia convertida, imunossupressão, sacos colecólicos distendidos, tempo de cirurgia prolongado), a antibioticoprofilaxia ou terapia perioperatória apropriada reduz infecções. No fim das contas, a afirmativa de que a profilaxia é em geral ineficaz para colecistectomias não corresponde ao que orienta a prática para os cenários de risco; portanto esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C