Dica do autor: O contraceptivo injetável de ação prolongada à base apenas de progestógeno atua principalmente por inibição da ovulação e por espessamento do muco cervical, além de causar alterações endometriais que contribuem para sangramentos irregulares. O efeito colateral mais comum nos primeiros meses é justamente o sangramento de escape ou spotting — acontece porque o endométrio fica instável enquanto o organismo se adapta ao hormônio. Quando a injeção é iniciada no 1º dia do ciclo, há proteção contraceptiva imediata, então não é preciso associação de outro método logo de cara. O manejo correto do sangramento intermenstrual sem outros sinais de alarme é reassegurar a paciente, orientar que isso tende a melhorar com o tempo e manter o esquema de aplicações. Para esse tipo de injetável trimestral, adotar um intervalo regular é essencial para manter níveis contraceptivos; na prática clínica adotamos o intervalo de reaplicação próximo a 75 dias como janela segura para garantir eficácia e reduzir variações hormonais que poderiam aumentar sangramentos ou risco de falha. Se houver atraso importante na reaplicação, recomenda-se uso de método de barreira por alguns dias e avaliar necessidade de testes ou mudança de método.

Alternativa A: CORRETA. Orientar nova aplicação do injetável em 75 dias é a conduta adequada. Como a paciente iniciou no 1º dia do ciclo, já está protegida; o sangramento após 15 dias é esperado em muitos casos e, na ausência de sinais de alarme (dor intensa, febre, sangramento profuso ou padrão diferente), o correto é manter o método e conservar o calendário de reaplicação. Reaplicar por volta de 75 dias preserva níveis hormonais estáveis e é a conduta prática adotada para o injetável trimestral, evitando intervenções desnecessárias e mudanças de esquema precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Associar um contraceptivo oral de baixa dosagem não é indicado rotineiramente para manejar sangramento de escape em usuárias de injetável trimestral. A associação expõe a paciente a mais efeitos adversos, aumenta a complexidade do esquema e não é necessária quando o sangramento é um efeito esperado e não há sinais de alarme. Medidas iniciais são reassegurar, observar a evolução e manter o esquema; somente em casos persistentes e incapacitantes consideram-se outras intervenções após reavaliação.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar uso concomitante de método de barreira de forma rotineira não é a primeira medida. Métodos de barreira (preservativo) são sempre válidos e podem ser oferecidos como opção se a paciente ficar insegura ou se houver atraso na próxima dose; entretanto, no contexto descrito — início no primeiro dia do ciclo e sangramento de escape 15 dias depois — não há necessidade de adicionar barreira de forma sistemática, apenas aconselhar e disponibilizar caso a paciente queira segurança adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para um injetável mensal sem justificativa clínica é desnecessário diante de um sangramento de escape precoce. Mudança de método só se justifica por intolerância significativa, efeitos adversos persistentes ou preferência da paciente. O sangramento isolado nos primeiros meses costuma melhorar com continuidade; portanto, a conduta correta é manter o método trimestral e acompanhar.

Resposta: Alternativa A