Dica do autor: O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) é um contraceptivo injetável de ação prolongada que atua principalmente suprimindo a ovulação e causando atrofia endometrial. O pulo do gato aqui é entender que o sangramento intermenstrual e o spotting são efeitos colaterais muito comuns nos primeiros meses de uso — resultado da mucosa endometrial instável e pouco vascularizada. Na maioria dos casos, esse sangramento é autolimitado: tende a diminuir ao longo de 3 a 12 meses, e muitos pacientes evoluem para amenorreia. A abordagem inicial é educar e tranquilizar a paciente, explicando o mecanismo e o tempo esperado para resolução, além de avaliar se houve esquecimento/atraso na injeção. Se o sangramento for intenso ou persistente, opções terapêuticas de curto prazo podem ser usadas para controle, como um curso breve de estrógeno sistêmico ou a prescrição de contraceptivo combinado por poucos dias, sempre individualizando conforme risco trombótico e preferências. Investigar causas alternativas (infecção, gravidez, lesões orgânicas, distúrbios de coagulação) só é necessário se houver sinais de alarme, dor localizada, sangramento muito intenso, atraso na aplicação da DMPA ou fatores de risco relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper imediatamente não é a primeira opção. A maioria dos casos melhora com o tempo; cancelar o método sem necessidade pode expor a paciente a risco de gravidez indesejada ou levá-la a trocar por um método menos aceitável. A interrupção fica indicada se o sangramento for grave, persistente apesar de medidas, houver efeitos colaterais intoleráveis ou se a paciente assim desejar depois de adequada orientação.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: educar e garantir que a paciente saiba que o sangramento irregular é esperado e geralmente cessa com o tempo, podendo demorar alguns meses, e oferecer, se necessário, um tratamento de curta duração com estrogênio para controle do sangramento. Essa abordagem une tranquilização, vigilância e intervenção pontual quando o sangramento incomoda a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar gonorreia/Chlamydia só é indicado se houver sintomas sugestivos de infecção (dor, corrimento purulento, disúria) ou fatores de risco comportamentais. Sangramento de escape isolado nos primeiros meses de DMPA, sem sinais infecciosos, não justifica esse rastreamento como primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de gravidez deve ser considerado se houve atraso ou erro na administração da injeção, se a paciente apresenta sintomas sugestivos ou se o padrão de sangramento for atípico. Porém, em usuárias com aplicação correta e dentro do esquema, gravidez é pouco provável e não é a primeira hipótese a investigar diante de spotting nos primeiros meses.

Alternativa E: INCORRETA. Dobrar a dose do contraceptivo não é prática segura nem recomendada. A DMPA tem esquema padronizado (injeções a cada ~12 semanas); aumentar a dose não melhora o padrão de sangramento e pode aumentar eventos adversos. Se o método falhou em controle dos efeitos colaterais, considera-se manejo do sangramento, suspensão por desejo da paciente ou troca do método.

Resposta: Alternativa B