Dica do autor: A síndrome de compartimento abdominal (SCA) é a expressão clínica da hipertensão intra-abdominal persistente que prejudica a perfusão dos órgãos abdominais e torácicos. Quando a pressão intra-abdominal sobe, ocorre compressão direta dos vasos abdominales, elevação da pressão venosa renal e redução da pressão de perfusão renal (pressão arterial média menos pressão venosa renal/intra-abdominal). Além disso, a elevação do diafragma aumenta a pressão intratorácica, deteriora a complacência pulmonar e altera a dinâmica cardíaca, reduzindo o retorno venoso efetivo e o débito cardíaco. O rim é especialmente sensível: a combinação de menor fluxo renal, aumento da pressão intersticial renal e diminuição do gradiente de filtração glomerular leva rapidamente a oligúria e lesão renal aguda. O pulo do gato na prática é entender que a descompressão cirúrgica (reabertura da cavidade) reverte essas alterações hemodinâmicas ao reduzir a pressão intra-abdominal, restabelecer a perfusão renal e melhorar a ventilação e o débito cardíaco.

Alternativa A: CORRETA. A filtração glomerular cai na SCA. O aumento da pressão intra-abdominal eleva a pressão venosa renal e a pressão intersticial no parênquima, reduzindo o gradiente de filtração (pressão capilar glomerular menos pressão oncótica e intersticial). Além disso, a redução do débito cardíaco e da pressão arterial média diminui a perfusão renal. Na prática clínica isso se traduz em oligúria e risco de insuficiência renal aguda, que frequentemente melhora após descompressão abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão intrapleural não é reduzida pela SCA; pelo contrário, tende a aumentar secundariamente ao empurrão do diafragma para cima e à transmissão de pressão para o tórax. Esse aumento da pressão intrapleural prejudica a ventilação e pode elevar as pressões nas vias aéreas e intratorácicas, não diminuí‑las. Portanto, falar em redução da pressão intrapleural está na direção oposta do que ocorre.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão venosa central (PVC) geralmente não se reduz na SCA; na verdade, frequentemente mostra valores aumentados ou falsamente elevados devido à transmissão da elevada pressão intra-abdominal para o tórax e ao comprometimento do retorno venoso abdominal. Apesar do aumento aparente da PVC, o retorno venoso efetivo e o débito cardíaco podem estar diminuídos — por isso é importante interpretar a PVC com cautela neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão capilar pulmonar (ou pressões de enchimento do lado esquerdo) não é classicamente reduzida pela SCA; as alterações intratorácicas podem até elevar pressões de enchimento por aumento da pressão intratorácica ou por alterações no débito cardíaco, dependendo do equilíbrio entre pré‑carga, pós‑carga e complacência torácica. Em todo caso, a queda mais consistente e clínica relevante associada à SCA é na filtração renal, não na pressão capilar pulmonar.

Resposta: Alternativa A