Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar profilaxia antimicrobiana de tratamento de infecção. Profilaxia é a administração de antibiótico visando reduzir a chance de infecção do sítio cirúrgico em procedimentos limpos contaminados ou contaminados quando não há infecção estabelecida; ela é única ou de curta duração e deve ser dada preferencialmente até 60 minutos antes da incisão. Já quando existe infecção ativa (por exemplo, perfuração com contaminação fecal e peritonite), o uso de antimicrobiano passa a ser terapia — com escolha, dose e duração orientadas pela gravidade, controle de foco e cultura quando possível — e não mais profilaxia. Em cirurgia digestiva e ginecológica, a indicação de profilaxia depende do grau de contaminação previsto: procedimentos que cruzam mucosa com colonização (estômago, intestino delgado, cólon, via genital) geralmente requerem profilaxia; quando o caso já é um quadro séptico ou existe perfuração com peritonite, o antibiótico é terapêutico e a estratégia é diferente (antibiótico empírico de amplo espectro + controle de foco).

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia subtotal para câncer é procedimento que atravessa mucosa digestiva, sendo classificado como cirurgia limpa-contaminada; a profilaxia antimicrobiana é indicada para reduzir infecção do sítio operatório. O pulo do gato é dar dose única antes da incisão (padrão: cefazolina; se necessário cobertura anaeróbia, ajustar conforme o procedimento) e redosear em cirurgias muito longas.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção ou anastomose do intestino delgado também é cirurgia limpa-contaminada/contaminada prevista, com risco de contaminação por bactérias entéricas; portanto, profilaxia perioperatória é indicada. A prática usual é dose única de antibiótico com cobertura para Gram‑positivos e Gram‑negativos e, quando indicado (coloproctologia), adicional anaeróbio.

Alternativa C: CORRETA. Na sigmoidectomia realizada no contexto de diverticulite aguda perfurada existe infecção estabelecida e contaminação fecal/peritonite — logo, o antibiótico deixa de ser profilático e passa a ser terapêutico. Nesses casos não se fala em profilaxia para prevenir SSI: trata‑se de manejo de infecção (antibiótico empírico de amplo espectro ajustado ao quadro e controle de foco cirúrgico). Ou seja, dizer que se usa antimicrobiano em forma profilática aí está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia abdominal é cirurgia que envolve a cavidade pélvica e mucosa genital, classificada como limpa-contaminada; há recomendação de profilaxia antimicrobiana perioperatória (ex.: cefazolina antes da incisão) para reduzir infecção do sítio operatório e complicações.

Resposta: Alternativa C