Dica do autor: O quadro descrito é clássico de otite média aguda com sinal de complicação mastoidea: febre alta, otorreia e, principalmente, hiperemia e dor retroauricular após piora apesar de 48 h de antibiótico oral. O pulo do gato aqui é reconhecer que sinais retroauriculares (edema, rubor, flutuação, deslocamento da orelha) indicam processo inflamatório no complexo mastoide — ou seja, provável mastoidite aguda — que exige abordagem mais agressiva. Nesses casos buscamos cobertura bacteriana mais ampla e níveis plasmáticos/tissulares mais altos com antibiótico endovenoso e avaliação otorrinolaringológica para drenagem (miringotomia ± tube ou, se abscesso mastoideano, mastoidectomia). Fique ligado também para sinais de complicações intracranianas (cefaleia intensa, rigidez, alterações neurológicas) ou paralisia facial, que mudam a urgência da intervenção cirúrgica e do manejo complementar.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia intravenosa é a conduta adequada diante de piora clínica e sinais retroauriculares sugestivos de mastoidite aguda. A falha terapêutica após 48 h de amoxicilina oral, associada a sinais locais de complicação, exige cobertura parenteral para atingir níveis teciduais eficazes e tratar possíveis patógenos produtores de beta-lactamase. Além do antibiótico IV, a conduta inclui avaliação otorrinolaringológica para drenagem via miringotomia (ou colocação de tubo) e monitorização para necessidade de cirurgia mastoideana se houver abscesso, coleção ou falta de resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Manter amoxicilina oral e aumentar a dose não é suficiente diante de sinais de mastoidite ou piora clínica franca. A simples otimização da dose oral pode funcionar em otites não complicadas, mas quando há reação retroauricular ou complicação, o risco de progressão e de envolvimento intracraniano exige terapia endovenosa e intervenção otorrinolaringológica — não é hora de tentar “apertar” a dose oral.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar apenas miringotomia mantendo amoxicilina oral também é insuficiente. A drenagem do ouvido médio (miringotomia) é parte importante do tratamento da mastoidite e frequentemente necessária, mas deve ser associada a antibioticoterapia parenteral inicial em quadros com piora e sinais de complicação. Fazer só a drenagem sem cobertura IV subestima a gravidade do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para cefuroxima ou amoxicilina-clavulanato oral não resolve o problema imediato. Apesar de ampliarem a cobertura em relação à amoxicilina isolada, terapias orais não garantem níveis teciduais rápidos e confiáveis em mastoidite estabelecida. Nessas situações opta-se por via IV e intervenção cirúrgica conforme resposta clínica.

Resposta: Alternativa A