Dica do autor: Estridor em lactente é um sintoma que exige pensar em causas congênitas e adquiridas. O pulo do gato é olhar para o início (desde o nascimento ou adquirido depois), para a evolução (melhora espontânea vs piora progressiva) e para sinais de gravidade (sialorreia, dificuldade alimentar, retrações, cianose). Laringomalácia é a causa congênita mais comum e produz estridor inspiratório que costuma aparecer logo nas primeiras semanas de vida, piorar quando o bebê chora ou está em decúbito dorsal e tipicamente melhora ao redor de 12–24 meses. Em contraste, anel vascular (e outras malformações vasculares do arco aórtico) causa compressão extrínseca da traqueia e do esôfago, levando a estridor desde o nascimento, piora progressiva conforme a criança cresce, dificuldade para se alimentar e sinais de obstrução mais marcantes (retenção alimentar, engasgos, retrações). Achados que orientam para compressão externa incluem refluxo alimentar persistente, engasgos crônicos e necessidade de investigação por imagem (esofagograma contrastado, tomografia ou ressonância para mapear o arco aórtico) ou broncoscopia para avaliar a extensão da compressão. Infecções agudas (epiglotite, laringotraqueobronquite) costumam ter início súbito, febre e quadro inflamatório, e refluxo pode agravar estridor, mas raramente explica um quadro presente desde o nascimento e progressivamente piorante. No fim das contas, quando o bebê tem estridor desde cedo com piora e dificuldade de alimentação, devemos pensar primeiro em compressão extrínseca como anel vascular e solicitar exames de imagem para confirmar e planejar correção cirúrgica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Epiglotite é uma emergência infecciosa aguda com início rápido, geralmente febre alta, desconforto para engolir, salivação, postura antálgica (em tripé) e sinais de toxemia. Não é um quadro presente desde o nascimento e nem progride de forma crônica ao longo de meses. Além disso, desde a vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b o quadro clássico é raro.

Alternativa B: CORRETA. Anel vascular (ou outras malformações do arco aórtico) causa compressão extrínseca da traqueia e esôfago, produzindo estridor desde o nascimento que tende a piorar à medida que a criança cresce e o calibre das vias aéreas é comprometido. A dificuldade para se alimentar e episódios de engasgo são frequentes pela compressão esofágica associada. O exame físico pode mostrar desconforto respiratório com retrações e o quadro é tipicamente afebril, sem sinais de infecção. O diagnóstico é confirmado por estudos de imagem (esofagograma contrastado, TC/RM de mediastino, angio-TC) e a correção é cirúrgica quando o anel causa obstrução significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório congênito e costuma aparecer nas primeiras semanas de vida; o estridor é inspiratório, classificado por piora com choro, alimentação e decúbito dorsal, e na maioria dos casos é autolimitado, com pico de sintomas entre 4–6 meses e melhora até 12–24 meses. Pode haver dificuldade alimentar em casos moderados a graves, mas o padrão típico não é de piora progressiva desde o nascimento com retrações marcantes sem melhora alguma — nesses casos a suspeita recai para outras causas, incluindo compressões extrínsecas.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode agravar estridor por irritação laríngea e favorecer microaspiração, especialmente em bebês com laringomalácia, mas raramente é a causa única de um estridor presente desde o nascimento e progressivamente piorante até produzir retrações importantes. O refluxo costuma ter história de regurgitação, irritabilidade e piora pós-prandial, sinais que deveriam estar explícitos no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) é uma infecção viral aguda que cursa com tosse ‘latida’, estridor inspiratório e frequentemente febre; tem início súbito e evolução em dias, não um quadro crônico presente desde o nascimento. Assim, o padrão temporal do caso descrito não é compatível.

Resposta: Alternativa B