Dica do autor: O cloasma (também chamado de melasma quando não gestacional) é uma hiperpigmentação adquirida, simétrica e mais comum em áreas expostas ao sol da face — sobretudo região malar, testa e lábio superior. Na gestação ocorre por influência hormonal (estrógenos, progesterona e aumento do hormônio estimulante de melanócitos), que tornam os melanócitos mais responsivos à radiação ultravioleta. O pulo do gato no atendimento é identificar o padrão clínico (pregas centrofaciais, malar ou mandibular), reforçar fotoproteção rigorosa — chapéu e filtro solar de amplo espectro — e evitar tratamentos agressivos durante a gravidez. Em gestantes, medidas conservadoras e opções tópicas seguras (por exemplo, ácido azelaico) são preferíveis; procedimentos ablativos e alguns agentes clareadores não são indicados enquanto a paciente estiver grávida. No fim das contas, o diagnóstico é clínico e a conduta prioriza proteção solar e adiar intervenções mais invasivas para o pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. Nevus é um termo para sinais pigmentados localizados (os “pintas” ou nevos melanocíticos) e habitualmente têm bordas e limites definidos. Não descreve a hiperpigmentação simétrica e difusa da face da gestante. Ou seja, nevus é lesão focal, o cloasma é maciça/patches simétricos.

Alternativa B: INCORRETA. Vibice refere-se a pequenas petéquias ou equimoses linearmente distribuídas por trauma ou esforço (p.ex. após coçar, tosse intensa), e aparecem como manchas purpúricas que não se remetem à exposição solar ou alteração hormonal típica da gravidez. Não coincide com o quadro de hiperpigmentação centrofacial.

Alternativa C: INCORRETA. Estria (striae gravidarum) são alterações lineares da pele, causadas por estiramento e alterações da derme durante a gravidez, aparecendo principalmente em abdome, seios e quadris. São hipocrômicas ou eritematosas/acinzentadas, mas não correspondem à pigmentação difusa e simétrica da face típica do cloasma.

Alternativa D: CORRETA. Cloasma é justamente a pigmentação escura que surge em muitas gestantes, relacionada a alterações hormonais e exacerbada pela exposição solar. Clinicamente é o que descreve maculações castanho-acinzentadas, simétricas, em regiões centrofaciais, e é a escolha correta para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Vitiligo causa perda de pigmento (áreas hipocrômicas ou acrômicas bem delimitadas), ou seja, é o oposto do que a questão pede. Além disso, vitiligo não tem relação direta com a pigmentação facial difusa da gestação.

Resposta: Alternativa D