Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, na histerectomia subtotal (supracervical), o colo uterino fica preservado — logo, continua sendo terreno fértil para câncer cervical. Uma lesão exofítica/irregular no orifício externo que sangra à manipulação, associada a dor à mobilização do colo e alterações do paramétrio (irregularidade, dor e encurtamento) aponta para invasão local avançada. A confirmação diagnóstica é sempre histológica: biópsia dirigida (punch biopsy) da lesão quando visível é suficiente e rápida. O estadiamento complementar avalia extensão local e metastática (ex.: imagem para pelve, abdome e tórax), mas não substitui a biópsia para confirmar o tumor. Para doença localmente avançada com comprometimento do paramétrio e parede pélvica, o tratamento padrão é a associação radioterapia externa + braquiterapia com quimioterapia concomitante (quimiorradioterapia, geralmente com cisplatina) — estratégia que busca controle locorregional e melhora de sobrevida. Conizações e procedimentos cirúrgicos extensos têm papel restrito a lesões precoces; cirurgia radical não é indicada quando há extensão até a parede pélvica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve a suspeita de câncer de colo uterino e propõe biópsia da lesão para confirmação histológica, seguida de tratamento oncológico com quimioterapia e radioterapia. Isso bate com o cenário de provável doença localmente avançada (paramétrio e parede pélvica comprometidos) em que a abordagem padrão é quimiorradioterapia, não cirurgia isolada. Portanto é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida e conização têm indicação em investigação de lesões cervicais que não estão claramente visíveis ou em casos de alteração citológica/colposcópica para avaliação microinvasiva. No caso apresentado há lesão visível e sinais de invasão parametrial/pélvica; a biópsia direta da lesão é suficiente para diagnóstico. Além disso, a conização é procedimento diagnóstico-terapêutico para doença inicial e microinvasiva, não para lesões localmente avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. Cervicite aguda costuma produzir secreção purulenta, dor à mobilização pode ocorrer, mas não explica lesão irregular que sangra ao toque nem o comprometimento do paramétrio com contato até a parede óssea pélvica. Esses achados são fortemente sugestivos de neoplasia invasiva. Tratamento apenas com antibiótico sem biópsia seria inadequado e perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora identifique câncer de colo uterino avançado e proponha biópsia, sugere cirurgia radical associada à radioterapia. Quando há extensão até a parede pélvica (estágio localmente avançado), a cirurgia não é a primeira linha — a ressecabilidade é comprometida e o benefício da cirurgia é nulo frente à quimiorradioterapia, que é o tratamento de escolha.

Resposta: Alternativa A