Dica do autor: O ponto central aqui é entender que, entre os fatores cardiovasculares clássicos, o LDL é o principal agente causal na aterosclerose coronariana. O colesterol LDL se infiltra na íntima arterial, sofre oxidação e desencadeia resposta inflamatória com formação de células espumosas e núcleo necrótico — o substrato das placas vulneráveis. Há uma relação dose‑resposta: quanto maior o tempo de exposição a níveis elevados de LDL, maior a aterosclerose acumulada e o risco de eventos isquêmicos, como infarto agudo do miocárdio. Outros fatores — tabagismo intenso, colesterol total alto ou triglicérides elevados — também aumentam o risco, mas ou atuam por mecanismos parcialmente mediados (p.ex. tabaco aumenta a trombogenicidade e a disfunção endotelial) ou são menos específicos (colesterol total inclui HDL protetor; triglicérides refletem frequentemente síndrome metabólica). O “pulo do gato” para bater o olho: o LDL é o marcador mais diretamente relacionado à formação e progressão da placa aterosclerótica e, portanto, costuma vir associado ao maior risco relativo em coortes que avaliam eventos coronarianos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de mais de 20 cigarros/dia é um fator de risco claro e potente para doença coronariana — aumenta inflamação vascular, promove disfunção endotelial, eleva tendência à trombose e acelera aterosclerose. Porém, em estudos de coorte que quantificam os determinantes do infarto em população geral, o efeito direto do LDL elevado costuma superar, em magnitude de associação, o efeito isolado do hábito de fumar quando comparados pela mesma população e tempo de seguimento. Além disso, o enunciado pede o maior fator de risco entre os listados; apesar de perigoso, o tabagismo pesado aqui não foi o de maior impacto.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterol total >200 mg/dL é um sinal de risco, mas é uma medida menos específica: inclui HDL (protetor) e LDL (nocivo). Uma pessoa com CT = 210 mg/dL pode ter HDL alto e baixo LDL, o que altera muito o risco real. Por isso, em análises ajustadas, LDL fornece melhor discriminação do risco aterosclerótico do que colesterol total. Assim, embora CT elevado seja preocupante, não é o maior preditor entre as alternativas apresentadas.

Alternativa C: CORRETA. LDL >100 mg/dL é o fator listado com maior impacto direto sobre o desenvolvimento de aterosclerose coronariana e, consequentemente, sobre o risco de infarto agudo do miocárdio. Esse corte indica exposição a níveis de lipoproteínas ricas em apolipoproteína B capazes de se acumular na parede arterial. Em coortes de seguimento, ele costuma apresentar a associação mais forte com eventos coronarianos entre os fatores lipidêmicos e com grande efeito independente, sendo portanto a resposta correta para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Triglicérides >100 mg/dL isoladamente não são o maior fator de risco listado. Valores modestamente elevados de triglicérides refletem frequentemente resistência insulínica e baixos níveis de HDL, mas a sua associação independente com infarto é mais fraca do que a do LDL. Além disso, o corte de 100 mg/dL é baixo — o limite usual para hipertrigliceridemia começa mais próximo de 150 mg/dL — o que torna essa alternativa ainda menos plausível como o maior fator de risco na coorte.

Resposta: Alternativa C