Dica do autor: Quando a diarreia persiste por semanas, estamos diante de um processo de caráter crônico/malabsortivo e não de uma gastroenterite aguda. Na prática pediátrica, convém decorar as janelas temporais: aguda (<14 dias), persistente (14–29 dias) e crônica (≥30 dias). Em lactentes, as causas mais prevalentes de diarreia crônica com fezes volumosas, aquosas e fétidas, perda ponderal e distensão abdominal são distúrbios que provocam má absorção: alergia alimentar à proteína do leite de vaca (geralmente forma não-IgE mediada), doença celíaca, fibrose cística e insuficiência pancreática, entre outras menos frequentes. O pulo do gato para diferenciar é olhar o quadro clínico: ausência de febre e de sinais de infecção sistêmica, início após introdução de determinado alimento (leite de vaca), presença de assadura perianal e perda de peso apontam fortemente para etiologia alimentar ou doença que causa má absorção. A abordagem inicial mais prática e diagnóstica é a suspensão do alimento suspeito (ex.: leite de vaca) com dieta de exclusão por tempo adequado e reavaliação clínica; se houver melhora franca em semanas, confirma-se alergia alimentar. Se houver suspeita de doença celíaca, investigação sorológica (anticorpos) e, se indicado, confirmação histológica são as próximas etapas. Fique ligado: diarreia crônica inespecífica (a chamada ‘‘diarréia do lactente’’) costuma preservar o ganho ponderal e é mais branda, o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia aguda infecciosa costuma durar dias até duas semanas, frequentemente com história de vômitos e febre, e pode apresentar sinais de toxinfecção (sangue/muco nas fezes) dependendo do agente. Este caso tem evolução de 2 meses, perda de peso progressiva, fezes volumosas e malcheirosas sem febre — padrão mais compatível com má absorção crônica, não com gastroenterite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada diarreia crônica inespecífica ou ‘‘síndrome do cólon irritável’’ no lactente (ou diarréia do lactente) costuma ocorrer em crianças maiores de 6 meses com evacuações frequentes, porém sem prejuízo do ganho de peso, sem sinais de má absorção nem distensão importante. Aqui há perda ponderal, sinais de má absorção e início relacionado à introdução de leite de vaca, o que afasta a forma inespecífica.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia persistente refere-se ao período de 14 a 29 dias — é um conceito temporal intermediário. Como o quadro se estende por cerca de 60 dias, enquadra‑se como diarreia crônica, não apenas persistente.

Alternativa D: CORRETA. A apresentação é típica de diarreia crônica por causa alimentar (alergia à proteína do leite de vaca, frequentemente não-IgE mediada) ou por doença que cursa com má absorção (ex.: doença celíaca). Os achados-chave: início após introdução do leite de vaca, fezes volumosas e fétidas, ausência de febre, perda de peso e assadura perianal. Conduta inicial: exclusão do leite de vaca (ou, se em aleitamento materno, exclusão na dieta materna) e uso de fórmula extensamente hidrolisada ou aminoacídica conforme a gravidade; investigar doença celíaca se não houver resposta ou se houver outros sinais sugestivos.

Resposta: Alternativa D