Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda a gente tem que pensar primeiro em vírus. O rotavírus é o clássico agente de gastroenterite em bebês e crianças pequenas: costuma provocar vômitos profusos, diarreia aquosa e febre, podendo evoluir rápido para desidratação de moderada a grave — exatamente o que faz a família procurar atendimento. A apresentação costuma ser aguda, com múltiplas evacuações diárias e vômitos nas primeiras 48–72 horas. A idade é um grande indício: lactentes entre 2 a 12 meses têm alta probabilidade de doença viral ao invés de enterocolites bacterianas com sangue. Fique ligado também em pistas clínicas: diarreia aquosa intensa + vômitos + febre sugerem etiologia viral (rotavírus, norovírus), enquanto febre muito alta com muco/hematoquezia e crise dolorosa aponta mais para bactérias invasivas (Shigella, Salmonella, certas E. coli). Vacina e época do ano alteram a epidemiologia, mas no quadro agudo o pulo do gato é bater o olho — lactente, vômito + diarreia aquosa + desidratação: rotavírus no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. E. coli é um grupo heterogêneo: algumas cepas (ETEC) causam diarreia aquosa, outras (EHEC, EIEC) produzem diarreia hemorrágica ou síndrome hemolítico-urêmica. Em lactentes de 4 meses, a apresentação típica de rotavírus (vômitos profusos e diarreia aquosa com desidratação rápida) é mais compatível do que uma etiologia por E. coli, que costuma ter contextos epidemiológicos distintos e, quando invasiva, produzir sangue/muco nas fezes.

Alternativa B: CORRETA. Rotavírus é o agente mais compatível com esse quadro: lactente pequeno, início súbito, vômitos associados, diarreia aquosa com várias evacuações/dia, febre e desidratação de 2º grau. É a causa mais frequente de gastroenterite viral grave em crianças pequenas e a que mais leva a necessidade de reidratação ou internação nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Salmonella pode causar diarreas com febre, mas frequentemente tem curso associado a dor abdominal marcada e, em muitos casos, eliminação de sangue ou história de ingestão de alimentos contaminados (ovos, aves). Além disso, costuma haver menos vômito proeminente como no quadro descrito; portanto, é menos provável como primeiro diagnóstico nesse lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Giardia lamblia causa quadro mais subagudo ou crônico, com fezes mais gordurosas/volumosas e má absorção; não é típica por apresentar vômitos intensos ou febre marcada nos primeiros dias. Em outras palavras, o quadro de diarreia aguda com vômitos e desidratação grave bate mais com vírus do que com giardíase.

Alternativa E: INCORRETA. Shigella provoca enterocolite invasiva: febre alta, dor abdominal, tenesmo e frequentemente fezes sanguinolentas ou com muco. É uma causa importante de diarreia em crianças, mas o quadro clássico difere do apresentado (muitos vômitos e diarreia aquosa sem relato de sangue). Por isso, menos provável como agente causador neste caso.

Resposta: Alternativa B