Dica do autor: O que determina se um paciente com doença renal crônica (DRC) vai precisar de terapia renal substitutiva é, em grande parte, a velocidade de progressão da perda de função renal. Felizmente, existem várias intervenções comprovadas que desaceleram essa evolução: controle glicêmico adequado para quem tem diabetes, bloqueio precoce do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (SRAA) para reduzir pressão intraglomerular e proteinúria, e controle rigoroso da pressão arterial. Além disso, intervenções dietéticas bem orientadas (controle de sódio, moderação proteica quando indicado, correção da acidose metabólica por meio de dieta rica em frutas/verduras ou bicarbonato quando necessário, e manejo do cálcio e fósforo) contribuem para menor progressão. Já a discussão sobre gorduras é importante: reduzir gorduras saturadas e trans é desejável; por outro lado, gorduras poli‑insaturadas (especialmente ômegas) têm efeitos anti‑inflamatórios e cardiovasculares benéficos e não são alvo de redução para preservar a função renal. No fim das contas, o pulo do gato é individualizar: medidas que diminuem proteinúria, pressão intraglomerular e processos inflamatórios/fibrose retardam a necessidade de diálise.

Alternativa A: INCORRETA. Controle adequado dos níveis glicêmicos é uma das pedras angulares na prevenção da progressão da nefropatia diabética. Hiper glicemia crônica provoca alteração hemodinâmica glomerular, aumento de proteinúria e fibrose; manter HbA1c em metas individualizadas reduz risco de progressão para estágios avançados e, consequentemente, a necessidade de terapia renal substitutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Intervenção precoce na ativação do SRAA (uso de IECA/BRAs quando indicados) diminui pressão intraglomerular e proteinúria, retardando a perda de função renal. Esse efeito antiproteinúrico e antifibrótico é bem estabelecido e traduz-se em menor necessidade de RRT ao longo do tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Controle adequado da hipertensão arterial sistêmica é essencial para reduzir progressão da DRC. Meta pressórica rigorosa diminui lesão glomerular e retardamento da evolução para insuficiência renal terminal; portanto, é uma medida que realmente reduz a demanda por terapia renal substitutiva.

Alternativa D: INCORRETA. A frase fala em aumento da ingesta alimentar de potássio e cálcio — isso exige nuance. Dietas ricas em frutas e verduras (fontes de potássio e bases) podem corrigir acidose e ter efeito protetor renal em fases iniciais, além de ajudar no controle pressórico; a ingestão dietética adequada de cálcio é importante para equilíbrio mineral ósseo. Porém, em estágios avançados da DRC, risco de hiperpotassemia e de desequilíbrio do cálcio torna necessário cautela e individualização. Na lógica da questão, trata‑se de medida que, quando bem aplicada e em pacientes selecionados, pode contribuir para retardar a progressão e reduzir necessidade de RRT.

Alternativa E: CORRETA. Redução do consumo de gorduras poli‑insaturadas não é uma medida que diminua a necessidade de terapia renal substitutiva; ao contrário, as gorduras poli‑insaturadas (especialmente os ácidos graxos ômega‑3) geralmente têm efeitos anti‑inflamatórios e cardioprotetores que beneficiam pacientes renais. O foco dietético favorável é reduzir gorduras saturadas e trans, não as poli‑insaturadas.

Resposta: Alternativa E