Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a puberdade como período em que há flutuação hormonal natural: aumento relativo de estrogênio em relação aos andrógenos por tempo variável leva a proliferação ductal mamária em meninos. Isso costuma ocorrer entre 12–16 anos, ser bilateral ou assimétrico, de consistência glandular macia a firme, sem sinais inflamatórios nem descarga papilar, e geralmente regride espontaneamente em meses a poucos anos. Na prática, quando o adolescente está em bom estado geral, sem sinais sistêmicos, com exame físico normal e sem massa sólida suspeita, a conduta inicial é tranquilizar, observar e evitar exames e tratamentos desnecessários. Investigações laboratoriais e de imagem ficam reservadas para casos atípicos (assimetria marcada, massa fixa, dor intensa, secreção, sinais de puberdade precoce ou atraso, ou persistência por >2 anos), ou quando houver história de uso de drogas, esteroides anabólicos ou suspeita de neoplasia secreta de hCG.

Alternativa A: CORRETA. Crescimento mamário benigno da puberdade é a explicação clássica para ginecomastia em menino de 14 anos com exame físico normal e aumento mamário bilateral. A apresentação, a faixa etária e a ausência de sinais de alarme batem com fisiologia puberal. A abordagem é conservadora: orientação, acompanhamento clínico e reavaliação; só investigar ou tratar se persistir, evoluir de forma atípica ou causar grande impacto psicossocial.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de fossa posterior refere-se a lesão intracraniana localizada no cerebelo/ponte, que provoca quadro neurológico com cefaleia, vômitos, ataxia, sinais de hipertensão intracraniana, não quadro isolado de aumento mamário. Só haveria relação indireta se houvesse lesão hipotalâmica/hipofisária com disfunção endócrina — e isso não é típico de tumores exclusivamente na fossa posterior nem compatível com exame normal do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma costuma se manifestar com linfadenopatia, febre, sudorese noturna, perda de peso ou massa palpável em locais compatíveis; não é causa habitual de ginecomastia isolada. A menos que houvesse um linfoma produzindo hormônios ectópicos (raro) ou comprometimento testicular, a hipótese é improvável no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidite pode alterar o equilíbrio hormonal (p.ex. hipertireoidismo aumenta SHBG e pode favorecer ginecomastia), mas tipicamente vem com sinais e sintomas sistêmicos (palpitações, perda de peso, tremores, alterações de pele) ou alterações palpáveis na tireoide. No adolescente com quadro típico de puberdade sem sinais sistêmicos, não é a explicação mais provável; mesmo assim, em casos atípicos vale checar função tireoidiana.

Alternativa E: INCORRETA. "Tumor de células beta" geralmente remete a células beta pancreáticas (insulinoma), que provocam hipoglicemia, não ginecomastia. Há confusão comum com tumores produtores de hCG (como alguns tumores testiculares), que sim podem causar ginecomastia por estimular a via estrogênica; porém a opção escrita é imprecisa e não se encaixa no quadro sem outros sinais. Portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa A