Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para identificar um lentigo maligno (e sua progressão para lentigo maligno melanoma) é observar uma mácula pigmentada em pele fotoexposta de paciente idoso que vai aumentando de tamanho e ficando irregular com o tempo. Diferente de nevos ou lesões benignas, aqui temos assimetria, bordas mal definidas, variações de cor (tons de marrom, preto, cinza) e predileção por face e região periorbital. Dermatoscopia pode mostrar obliteração de orifícios foliculares, estruturas em romboide, pontos ou glóbulos irregulares e tons cinza — achados que sugerem transformação lentiginosa. No fim das contas, qualquer lesão suspeita precisa de biópsia excisional ou incisional suficiente para avaliar profundidade (Breslow) e definir tratamento cirúrgico com margem adequada; no rosto, técnicas de exérese com controle de margem são frequentemente necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma basocelular pigmentado pode sim produzir manchas escuras, mas costuma ter aspecto mais nodular ou uma mácula com porção elevada, bordas roladas, brilho perlado e telangiectasias; a pigmentação costuma ser homogênea em áreas escuras e a lesão tem comportamento local invasivo com ulceração eventual. A imagem típica de lentigo maligno melanoma — mácula plana, extensa, com variação de cor e margens altamente irregulares em pele cronicámente fotoexposta — não bate com o padrão clássico do CBC pigmentado.

Alternativa B: INCORRETA. Ceratose seborreica é “grudada” na pele, com superfície verrucosa/queratótica, aspecto ‘stuck-on’ e sinais como poros córneos e pequenas cistos de milium à superfície; normalmente tem contorno bem delimitado e evolução estável. Embora pigmentada, raramente apresenta a assimetria, evolução progressiva e heterogeneidade de cor que sugerem melanoma lentiginoso.

Alternativa C: INCORRETA. Nevo displásico (atípico) pode se parecer com melanoma por ter bordas irregulares e variação de cor, mas tipicamente aparece em pacientes mais jovens e em tronco/membros; seu comportamento costuma ser de lesão congênita ou desenvolvida na vida jovem-adulta, não o padrão de mácula extensa em face de idoso com dano solar crônico. Além disso, histórico de aumento progressivo em pele fotoexposta favorece lentigo maligno melanoma.

Alternativa D: CORRETA. Lentigo maligno melanoma é a transformação invasiva de um lentigo maligno (Hutchinson) — aparece em idosos, em região cronicamente exposta ao sol (face), como uma mácula extensa, assimétrica, com bordas irregulares e cores variadas (marrom claro a preto e cinza). Dermatoscopia compatível e história de crescimento lento e progressivo são pistas. O diagnóstico é histopatológico; conduta inicial é biópsia adequada e, confirmando melanoma, exérese com margens conforme espessura e, quando necessário, técnicas de controle de margem no rosto.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso a prova possua 5 alternativas; aqui E corresponde a alternativa final que não é a correta.) A alternativa final é incorreta pois não descreve o quadro clínico clássico mostrado; reafirma-se que o padrão clinico-dermatoscópico e a epidemiologia da lesão apontam para lentigo maligno melanoma como melhor suspeita.

Resposta: Alternativa D