Dica do autor: Na prática, o plasma fresco congelado contém fatores plasmáticos (fatores de coagulação e inibidores) e tem efeito imediato, porém transitório, sobre testes de coagulação como o INR. Em pacientes com cirrose devemos sempre lembrar que há uma “rebalança” hemostática: o INR costuma estar alterado porque o fígado produz menos fatores, mas há compensações (menores anticoagulantes plasmáticos, alterações plaquetárias, aumento de fatores procoagulantes). Por isso não se transfunde plasma só por um INR levemente elevado e sem correlação clínica. Quando a transfusão é indicada (sangramento ativo, risco cirúrgico alto ou procedimentos invasivos de grande porte), o pulo do gato é timing: transmitir os fatores o mais próximo possível do momento de incisionar, porque a correção é passageira e a transfusão precoce (horas antes) pode perder efeito e só aumentar complicações como sobrecarga volêmica. Sempre que possível, oriente-se por testes viscoelásticos (TEG/ROTEM) ou metas claras — não transfunda empiricamente se não houver indicação objetiva.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir 24 horas antes é ruim porque o efeito do plasma é curto: o aumento de fatores dura pouco, podendo estar praticamente perdido na hora da cirurgia. Além disso, transfusões antecipadas aumentam risco de sobrecarga volêmica e podem levar a nova necessidade de correção no intraoperatório, sem vantagem real.

Alternativa B: INCORRETA. Do mesmo modo, 12 horas antes ainda é distante do momento da incisão. Pode haver alguma correção do INR, mas parte do efeito já se dilui e a probabilidade de a correção não ser mantida até a cirurgia é significativa. O ideal é corrigir o mais próximo possível do ato cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. Fazer a transfusão no momento em que o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico (ou imediatamente antes da cirurgia) maximiza a disponibilidade dos fatores hemostáticos durante o tempo crítico do procedimento. Essa estratégia minimiza transfusões desnecessárias e evita que o efeito do plasma se dissipe antes da cirurgia, além de permitir avaliação e intervenção em tempo real se houver sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir apenas no pós‑operatório imediato perde a janela preventiva: se o objetivo é reduzir o risco de sangramento cirúrgico, agir depois do evento já não protege a cirurgia. A transfusão pós‑op só é indicada se houver sangramento presente ou sinais de coagulopatia persistente.

Resposta: Alternativa C