Dica do autor: A paciente apresenta o clássico quadro de arterite de células gigantes (arterite temporal): mulher idosa com cefaleia temporal nova, sensibilidade à palpação da artéria temporal, claudicação mandibular e sintomas sistêmicos leves como febre baixa, anorexia e fadiga. O pulo do gato aqui é lembrar que a complicação mais temida é a neuropatia óptica isquêmica anterior, que pode levar à perda visual irreversível e ocorre de forma abrupta. Por isso, diante de suspeita clínica forte, o tratamento com corticosteroide sistêmico deve ser iniciado imediatamente, antes mesmo da confirmação por exames, para prevenir cegueira. Exames como VHS (e PCR) são úteis para corroborar a hipótese e monitorar resposta, e a biópsia da artéria temporal é o padrão-ouro para diagnóstico histológico — porém a terapia não pode aguardar o resultado da biópsia. A biópsia idealmente é feita o quanto antes, mas a terapia corticoide não invalida o exame se este for realizado nas primeiras semanas. Dose e via dependem da gravidade: sinais de comprometimento visual exigem pulso de metilprednisolona IV ou doses orais altas; na ausência de perda visual, inicia-se prednisona oral em dose elevada com posterior desmame e profilaxia dos riscos do corticoide (osteoporose, glicemia, rizos infecciosos, etc.).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Diante de forte suspeita clínica de arterite temporal, iniciar imediatamente corticosteroide sistêmico é mandatório para reduzir o risco de isquemia óptica e perda visual. Simultaneamente solicita-se VHS (e PCR) para suporte laboratorial e programa-se biópsia da artéria temporal para confirmar o diagnóstico. Não se deve aguardar resultados para começar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar exames antes de iniciar tratamento é erro grave: a demora pode levar à cegueira. Tomografia de crânio não é exame diagnóstico para arterite temporal; já o VHS pode auxiliar, mas não substitui a biópsia e, sobretudo, não justifica postergar a terapia corticoide quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa C: INCORRETA. Antiinflamatórios não esteroidais e antivirais (aciclovir) não tratam arterite de células gigantes e ofereceriam falsa segurança, além de atrasarem a terapia que realmente previne complicações isquêmicas. Reavaliar em uma semana é tempo demais diante do risco de perda visual rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Angiorressonância não é primeira linha no manejo agudo de suspeita de arterite temporal e a anticoagulação não é indicada — a patologia é inflamatória, não tromboembólica; anticoagular a paciente pode até causar danos sem benefício. Internação pode ser necessária para casos com comprometimento visual agudo ou com comorbidades, mas não substitui o início imediato de corticosteroide e a confirmação diagnóstica com VHS/biopsia.

Resposta: Alternativa A