Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com massa anexial sólida, endurecida e aderida, associada a CA‑125 marcadamente elevado, o risco de neoplasia ovariana é alto. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: idade, aspecto ecográfico (componentes sólidos, papilas, septos espessos, aderências, líquido livre/ascite) e CA‑125 — tudo junto aumenta a probabilidade de malignidade. Nesses casos a conduta é cirúrgica com objetivo diagnóstico e terapêutico, preferencialmente por equipe com experiência em cirurgia oncológica: abordagem que permita ressecação completa sem rompimento capsular e realização de estadiamento (lavado peritoneal, histerectomia com anexectomia bilateral quando indicado, omentectomia e biópsias peritoneais). Exames de imagem complementares (RM, TC) podem ajudar em casos indeterminados ou para planejar extensão cirúrgica, mas não substituem a indicação de cirurgia quando o risco de câncer é alto. Biópsia percutânea da massa deve ser evitada na maioria dos casos por risco de disseminação e por não permitir estadiamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância de pelve pode trazer melhor caracterização morfológica da lesão quando a ultrassonografia é inconclusiva. Porém, na paciente pós‑menopausa com massa sólida, endurecida e CA‑125 muito alto, a probabilidade de malignidade já é suficiente para justificar intervenção cirúrgica. Pedir RM aqui atrasaria a decisão e provavelmente não mudaria o plano principal: exploração e tratamento cirúrgico por equipe oncológica. Ou seja, RM é útil em dúvidas, não é a melhor conduta inicial neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Indicar avaliação cirúrgica é a conduta adequada. A combinação de fatores — idade avançada, massa anexial endurecida e fixa, diâmetro de 7 cm e CA‑125 elevado — confere alto risco de neoplasia ovariana. O objetivo é remover e preservar a integridade da massa, obter diagnóstico histopatológico e realizar estadiamento se necessário. A cirurgia deve ser planejada com equipe capacitada para oncologia ginecológica, evitando punções percutâneas ou abordagens que possam dispersar células tumorais.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a avaliação em três meses está indicado em casos de baixa suspeita (por exemplo cistos funcionais em mulheres jovens, CA‑125 normal e imagem simples). Aqui, a espera é arriscada — pode atrasar diagnóstico e permitir progressão da doença. Em pós‑menopausa com achados sugestivos, vigilância não é apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia por agulha grossa de massa anexial suspeita não é a melhor opção rotineira: há risco de disseminação tumoral pela via da agulha, possibilidade de falso negativo por amostragem e perda da chance de estadiamento completo. A punção pode ser considerada em situações muito selecionadas (pacientes não cirúrgicos por comorbidades e quando o resultado mudará a conduta clínica), mas não é indicada como exame diagnóstico inicial em mulher apta para cirurgia e com alta probabilidade de malignidade.

Resposta: Alternativa B