Dica do autor: No fim das contas, o que a gente precisa dominar aqui é a diferença entre alterações endometriais pós‑menopausa e as alterações específicas causadas pelo tamoxifeno. Após a menopausa, a queda estrogênica leva com frequência à atrofia endometrial, que pode sangrar por fragilidade da mucosa. O tamoxifeno, embora bloqueie estrógeno na mama, tem efeito agonista parcial no endométrio: ele pode provocar espessamento ecográfico por alterações císticas, formação de pólipos e, em menor grau, hiperplasia ou carcinoma. O pulo do gato é bater o olho nas imagens e no contexto clínico: tamoxifeno costuma dar um endométrio espessado, homogêneo e com áreas císticas (a chamada atrofia cística), enquanto hiperplasia e câncer tendem a produzir superfície irregular, friável, áreas exofíticas ou vegetantes. Histeroscopia dirigida com biópsia é o caminho correto para diferenciar lesões focais (pólipo, tumor) de alterações difusas benignas (atrofia cística). Fique ligado: sangramento pós‑menopausa exige investigação, mas na paciente em uso crônico de tamoxifeno a atrofia cística é a explicação mais comum quando a imagem é homogênea e a histeroscopia não mostra massa friável ou vegetante.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia cística: encaixa certinho no quadro. Mulher pós‑menopausa em uso prolongado de tamoxifeno, com endométrio espessado na USG de forma homogênea e histeroscopia sem lesão vegetante chamativa — tudo favorece alterações císticas e atrofia do endométrio induzidas pelo fármaco. A biópsia dirigida, quando mostra glândulas dilatadas sem atipia e estroma atrófico, fecha o diagnóstico. Em resumo: contexto clínico + imagem homogênea + ausência de massa sugerem atrofia cística.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial costuma manifestar‑se por espessamento endometrial com ecogenicidade heterogênea e, à histeroscopia, mucosa mais irregular e nodular. A hiperplasia verdadeira envolve aumento da relação glândula/estroma e, se com atipia, eleva risco de carcinoma. No caso, a imagem homogênea e a ausência de lesão polipoide ou friável tornam a hiperplasia menos provável, além da biópsia dirigida (descrita) não ter mostrado alterações compatíveis com hiperplasia atípica.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma lesão focal, normalmente vista como massa polipoide à histeroscopia e muitas vezes identificada na USG como área focal hiperecóica ou imagem intracavitária. Aqui o enunciado descreve endométrio homogêneo e a histeroscopia não reporta massa pediculada ou focal, o que afasta o diagnóstico de pólipo como causa predominante do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer endometrial sempre deve estar no radar diante de sangramento pós‑menopausa, mas em geral há achados mais agressivos: massa exofítica, superfície irregular/ulcerada, friabilidade e histologia com atipia e invasão. O uso de tamoxifeno aumenta um pouco o risco, mas não é suficiente para presumir câncer quando a imagem é homogênea e a biópsia dirigida não confirma malignidade. Assim, câncer endometrial é menos compatível com este conjunto de achados.

Resposta: Alternativa A